失血性休克有什么危害 失血性休克怎么鉴别诊断

一、失血性休克鉴别诊断

　　（一）心原性休克的鉴别诊断 心原性休克最常见于急性心肌梗塞。根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别：

　　①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见心肌梗塞）。

　　②急性心包填塞。为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。

　　③主动脉夹层分离（参见心肌梗塞）。

　　④快速性心律失常。包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。

　　⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致。此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。

　　（二）低血容量性休克的鉴别诊断 急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况：

　　①由出血。胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。此时除休克的临床表现外患者明显贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。

　　②外科创伤。有创伤和外科手术史诊断一般不难。

　　③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。（参见糖尿病）。

　　④急性出血性胰腺炎。

　　（三）感染性休克的鉴别诊断 各种严重的感染都有可能引起休克，常见的为：

　　①中毒性细菌性痢疾。多见于儿童，休克可能出现在肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。

　　②肺炎双球菌性肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。

　　③流行性出血热。为引起感染性休克的重要疾病。

　　④暴发型脑膜炎双球菌败血症。以儿童多见，严重休克是本病特征之一。

　　⑤中毒性休克综合征。为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。

二、失血性休克有什么发病信号

　　失血性休克是由于血液迅速流失于血管之外，引起循环血量减少而导致的休克。对于失血性休克要注意，失血过多本身就很危险，在失血的同时如果患者陷入休克状态，不及时发现并采取有效的措施会导致严重的后果。

　　失血性休克前的蛛丝马迹。

　　在患者休克前，要注意到患者的一些蛛丝马迹，及时发现患者产生失血性休克的事实。

　　1.大出血，失血性休克最常见的症状是大量失血，如果你身边有人正在大量流血就要警惕患者是否会产生失血性休克。

　　2.失血性休克的患者在休克前容易精神紧张、倾躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、血压波动、脉压缩小。

　　3. 失血性休克患者除以上的症状外，会进一步产生神志淡漠、反应迟钝的情况，有时还会神志不清或陷入昏迷。

　　4.送医院进行检查时，可以发现失血性休克的患者血压下降、脉压缩小，四肢冰冷、脉搏不清、血压不能测出。

　　温馨提示：

　　对于休克的患者要注意，发现后及时进行休克的急救。在补充血容量的同时尽快止血，同时及时送医院进行治疗。

三、失血性休克有什么并发症

　　1、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。

　　2、血栓有关表现：

　　(1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。

　　(2)肾血栓形成：少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。

　　(3)肺血栓形成：呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。

　　(4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。

　　(5)脑血栓形成：烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。

　　3、休克：肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。

　　4、溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。

　　5、原发病症状。

四、失血性休克的治疗原则

　　1.补充血容量 尽管失血性休克以失血为主，但在补充血容量时，并不需要全部用血液来补充。

　　2.扩容开始，一般先在45分钟内输入等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ML。经上述处理，如血压恢复正常，休克好转，可继续输入上述液体（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如血压不能恢复正常，或恢复正常后，短暂时间内又下降，则除继续输入上述液体外，还应补充全血或浓缩红细胞。

　　3.止血 尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。对于表浅伤口或四肢血管出血，可先局部压迫或扎止血带暂时止血，待休克纠正后，再采取根本的止血措施；对于严重的内脏出血，应边抗休克边手术止血。

　　4.药物 酌情使用抗生素、心血管药物和碱性液等。

　　5.改善微循环 经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素治疗；必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。

　　6.应用糖皮质激素 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静点。