尘肺洗肺有用吗 尘肺有什么诊断标准

一、尘肺洗肺有没有用

　　尘肺是我国目前危害最严重的职业病，目前我国有尘肺患者近百万人，大部分尘肺患者早期没有得到有效的治疗或没有引起患者的重视，致使病情逐渐加重而死亡。针对尘肺的治疗，目前没有满意的治疗方法及能使尘肺逆转的药物，一些地方开展洗肺治疗尘肺，取得了一定的临床疗效。但我们要明白，并不是所有病人适合洗肺，洗肺既有利也有弊。

　　1、什么样的病人适合洗肺

　　洗肺就是在全麻下，全肺大量灌入灌洗液，然后回吸，洗出肺内粉尘。所以洗肺必须在早期，尘肺患者吸入的粉尘仍附着在气管、支气管及肺泡粘膜表面，在灌洗液的冲洗下，粉尘才能够被洗出。而吸入粉尘数年后或尘肺晚期，粉尘渗入到支气管及肺泡粘膜下，不能被洗出，洗肺就没有作用了。虽然早期尘肺洗肺后临床症状可能有一定的改善，但远期疗效目前仍未肯定。

　　2、什么样的病人不适合洗肺

　　首先洗肺有一定的禁忌症，即使早期尘肺有下列疾病，一般都不能洗肺。例如：尘肺合并有过大的肺大疱、重度的肺气肿、肺源性心脏病、活动期肺结核，或近期有咯血、气胸、或有严重的心、脑血管疾病，肝肾功能不全，或有血液病有凝血功能障碍的，或气管畸形不能下纤维支气管镜的。其次我认为中晚期尘肺患者不适合洗肺，晚期尘肺患者有功能的肺泡明显减少，在灌入大量灌洗液的情况下会严重损伤有功能的肺泡，或使感染扩散，会使患者肺功能下降，加速患者死亡的进度。

　　尘肺病人洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果的发生。

二、尘肺的临床症状有哪些

　　尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。

　　1、咳嗽

　　早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

　　2、咳痰

　　咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。

　　3、胸痛

　　尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

　　4、呼吸困难

　　随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

　　5、咯血

　　较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。

　　6、其他

　　除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

三、尘肺的检查有哪些

　　1、体征

　　早期患者一般状态尚好，晚期则营养欠佳。晚期患者，特别是并发肺结核或肺部感染时，肺部可听到啰音。有肺气肿、气胸、肺源性心脏病时，可出现相应的体征。有杵状指时，应留心其他并发病的可能。

　　2、X线表现

　　接触石英粉尘，特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称，以外侧更为明显。但肺尖不受累及，如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。

　　随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，肺内小阴影增多、变大，密集度增高。严重的病例，两肺密集阴影，恰似漫天风雪（暴雪状）。随小阴影的增多，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认。

　　大阴影经过几年的演变，有向肺门和纵隔移动的趋势，并有肺门上抬，肺下部气肿加重，残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿，其间有残留的肺段间隔线。

　　在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例，可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化，并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后，病情常变缓和，可多年处于稳定状态。

四、尘肺的诊断标准是什么

　　1、诊断原则

　　根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。

　　2、诊断标准

　　粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

　　二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

　　三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

　　尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。