急性肺水肿的典型表现有哪些 术后急性肺水肿怎么防治呢

一、急性肺水肿的典型表现有哪些

　　根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

　　肺间质水肿期

　　症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。

　　体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

　　X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。

　　血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。

　　肺泡水肿期

　　症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。

　　体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降

　　X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型

　　血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒

　　诊断鉴别

　　肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。

　　早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。

　　连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体系数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。

二、术后急性肺水肿如何防治呢

　　当怀疑病人并发肺水肿时，立即减慢输液，给吸入酒精和氧的混合气体以破灭泡沫，积极助咳排痰，保持呼吸道通畅;静脉滴入速尿100mg利尿，静滴西地兰0.4mg减慢心率以降低心肌耗氧量;10mg氟美松减轻肺间质水肿并皮下注射8mg吗啡解除细支气管痉挛及镇静，同时补足血容量。对肺水肿病人输入血浆的问题仍有不同观点，如血压不低，尽量避免输入胶体液，以防渗入肺泡，加重缺氧。尽快作床旁胸片以明确诊断。

　　为预防此并发症，每日应准确计算出入量。肺叶切除后，可按每小时每公斤体重1ml来补液，最多不超过1.5ml。其中5%等渗葡萄糖盐水每日限制在500ml以下。手术日胸腔引流液量以等量全血补足。术后尽量不置病人于完全侧卧位，包扎胸带不宜过紧，避免限制胸壁活动。手术日给予适量镇痛剂，有利于深呼吸及咳嗽排痰，又可减少儿茶酚胺的释出，防止心排出量剧增及后负荷增加。中心静脉压反映血液流回心脏及心脏泵出血液的能力。较重的病例应有中心静脉压监测，可根据其变化调整输液速度及每日的输液量。通常维持中心静脉压在8～12cmH2O，心系数2.5～3.0L/（m·M2）为宜。

　　病情严重的病例，血氧饱和度低于80%，术后急性肺水肿的防治方法有哪些？动脉血氧分压低于60mmHg（8kPa）时应果断决定气管插管辅助呼吸，视病情给予5～15 cmH2O的PEEP，以减少肺水外溢，保持呼吸道通畅。仔细观察中心静脉压或肺动脉嵌顿压的变化，及时调整利尿剂的用量，防止出现低血容量。在使用呼吸机的过程中，要保持胸腔引流的通畅，以防因支气管残端被吹破或肺断面破裂，引起张力性气胸致死。

三、肺水肿有怎样的症状

　　肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。

　　典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。

　　间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高。

　　肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰。皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。

　　休克期：在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志、意识改变。

　　终末期：呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。

四、肺水肿患者如何进行缓解疾病

　　1、对症治疗

　　随时全面观察病情的变化，及时给予治疗。如注意水及电解质的平衡、频频咳嗽时予以镇咳剂、突然大量咯痰会造成血容量不足，可及时补充血浆等。

　　2、保持呼吸道的通畅

　　吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物，应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显，可作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。

　　3、利尿剂

　　应用强利尿剂，如利尿酸钠25~50mg，或速尿40~60mg，稀释后缓慢静注，对缓解肺水肿有一定的疗效。

　　4、氧疗

　　合理的氧气治疗十分重要，要及早吸氧，病情明显进展时，应作血气分析监护，调整氧疗以纠正低氧血症。加重时，应立即给高浓度氧或纯氧吸入，时间不宜过长，以防氧中毒。

　　5、防治肺部感染

　　中毒性肺水肿时，由于肺组织受损严重，极易合并感染，应采取预防措施;并作痰培养，合理选用抗生素。

　　6、糖皮质激素

　　糖皮质激素治疗对控制肺水肿，防治ARDS及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要，应早期、适量、短程地使用。可用地塞米松20~60mg/日，分次静注或氢化可的松200~400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，可连用3~5天，病情好转后减量、停用。

　　7、机械通气

　　在病情严重、一般氧疗不能奏效时，应及时采用机械通气，如呼气末正压呼吸(PEEP)治疗，可保证正压吸气，使肺泡有效通气，并防止呼气对小气道和肺泡陷闭，使功能残气量和肺容量增加，减少静动脉分流，使动脉血氧分压升高，可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。