腹内疝怎么治疗 腹内疝的检查有哪些

一、腹内疝有哪些治疗措施

　　一、治疗

　　一旦怀疑有内疝时应进行手术治疗，对已诊断为急性绞窄性肠梗阻者更应在充分术前准备的条件下及早进行剖腹探查术。

　　1、找到内疝后先设法将嵌顿的肠襻复位，然后缝闭疝环口，缝闭疝环口时注意勿伤及重要的血管。若疝入的肠管发生坏死则须予以切除。

　　2、已找到内疝后，若疝囊颈部过紧不易复位，则应先设法将疝口或裂孔予以扩大，或将疝入的小肠在严密保护下进行穿刺减压，使小肠萎陷以利复位。疝囊颈部往往含有重要血管，不宜全部切开，可在疝囊前壁无血管区切开疝囊。

　　3、若麻醉下进入腹腔后发现疝入的小肠已自行复位，应在内疝好发部位仔细寻找有无小的疝环口，设法将异常的裂孔或隐窝口予以缝闭，以防内疝复发。

　　二、腹内疝护理

　　1、保证胃肠减压通畅；

　　2、胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重；

　　3、避免长时间卧床，应及早下地活动；

　　4、可在腹部手术中使用防止粘连的药物，病人与医生的积极配合，可保证措施的有效落实，对避免腹内疝的形成有重要作用。

二、腹内疝有哪些症状表现

　　一、腹内疝症状

　　从新生儿到老年人均可发生腹内疝。临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征。依据消化道梗阻发生的轻重缓急，其临床表现可有很大的差别。

　　1、慢性不完全性肠梗阻表现

　　疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史。症状包括含糊的间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等。肠梗阻症状常发生在进食后，特别是暴食后明显。腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压、肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛。需与胃溃疡穿孔相鉴别。

　　2、急性完全性肠梗阻表现

　　当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时，可突然转为急性完全性梗阻，病程进展迅猛，可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄、坏死。病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征。表现为突发性的腹部剧烈绞痛、进行性加剧，频繁呕吐，腹胀，排气、排便停止。查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进。若出现腹膜刺激征、肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄、坏死。

　　腹内疝临床少见，主要表现为机械性肠梗阻。临床症状无特异，术前诊断相当困难，往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断。加强对腹内疝的认识及其警觉性，熟悉其症状体征，对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。

三、腹内疝的发病原因是什么

　　腹内疝病因

　　1、常见病因

　　（1）正常或异常腹内间隙、

　　裂孔的存在，为腹内疝发病提供了解剖学基础。

　　A、Winslow孔（小网膜孔，epiploic foramen）：游离的小肠襻（偶为横结肠、胆囊）有时可通过网膜孔进入小网膜囊内，形成网膜孔疝。疝环口的前壁为肝十二指肠韧带，比较坚韧，容易发生嵌顿、绞窄。偶尔肠襻也可以从胃结肠韧带或肝胃韧带上的裂孔进入小网膜囊。多与肠系膜过长等因素有关。

　　B、后腹膜隐窝（retroperitoneal recess）：正常的后腹膜有许多隐窝，如十二指肠旁隐窝 （paraduodenal recess）、盲肠周围隐窝（pericecal recess）、乙状结肠间隐窝（intersigmoid recess）及膀胱上隐窝（supravesical recess）等。正常情况下各后腹膜隐窝均较浅小，不致引起病理现象并形成疝环，但如在胚胎发育过程中发生异常，导致上述隐窝变大、变深时则形成疝环，小肠即可在腹压增高的情况进入隐窝内形成疝，且形成疝的趋势一经开始，疝即可逐渐增大，以致大部小肠进入疝内，被包裹在后腹膜囊中。

　　肠系膜上有时可有先天性的缺损或裂孔，如先天性小肠系膜裂孔、横结肠系膜裂孔、网膜裂孔和阔韧带裂孔等，肠襻可以穿过此等裂孔形成内疝，并发生梗阻或嵌顿。

　　肠襻可疝入以下间隙形成内疝，如肠切除术中肠系膜裂孔修复不佳或创伤引起肠系膜撕裂形成的裂孔、胃肠吻合术后形成的异常间隙、乙状结肠造瘘后肠管与侧腹膜间孔隙、粘连束带、手术或感染形成的粘连肠管间的孔隙等。

四、腹内疝有哪些检查

　　一、实验室检查

　　1、血红蛋白及血细胞比积

　　可因缺水、血液浓缩而升高。

　　2、白细胞计数和中性粒细胞

　　明显升高时考虑发生肠绞窄。

　　3、血清电解质

　　（K 、Na 、Cl-）、血气分析等测定可反映水、电解质与酸碱平衡的情况。

　　二、影像学检查

　　1、X线检查

　　腹部透视、腹部平片或CT扫描等除一般肠梗阻征象外，在腹腔内可见某一部位有异常积气，有一团小肠襻聚在一起，不易被推移，似装在一个袋内样，而腹内其他部位的小肠襻则少见。

　　Wislow孔疝可见胃向左向后移位，结肠向下方移位，成簇的小肠液平面积聚在小网膜囊区域，肠系膜位于下腔和门静脉之间，小网膜囊内有气液平面，肝下间隙可见多个肠襻影。

　　十二指肠旁疝可见小肠盘绕在一起，积聚在疝囊内，位于中线，不能移动或散解，胃体被牵引向下，结肠在小肠襻包块的后方，疝囊内的小肠扩张并呈淤滞状态。左侧十二指肠旁疝可见包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙（inter-digitation），肠管扩张并有气液平面；右侧十二指肠旁疝可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动、静脉分支在肠系膜上动脉后方。

　　2、B超

　　腹腔某一部位可见异常的团块回声，内有或无肠蠕动，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。

　　3、其他检查

　　如选择性肠系膜血管造影检查可见肠系膜血管走向和分布异常，有助于诊断。