神经性贪食症怎么治 引起神经性贪食症的原因

一、神经性贪食症怎么治比较好

　　（1）认知行为治疗（CBT） CBT治疗的目标是打破暴食-清除恶性循环，控制BN症状，预防复发。CBT方法认为规律进食非常重要，并采用行为技术减少贪食行为，包括回避易发生暴食的各种情形，改变对问题的思维方式，教给患者预防复发的技术等，同时使用自我监测方式详细记录自己的饮食情况。

　　（2）人际关系心理治疗（IPT） 与CBT方法不同，IPT并不直接关注BN的症状，而专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变BN患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的，故IPT显效慢，需要时间长。系列比较研究发现，CBT显效快，而IPT显效慢，治疗开始CBT优于IPT，随后经IPT的BN患者症状继续改善；尽管CBT和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。

　　（3）行为治疗（BT） BT的治疗方式很多，据报道暴露和反应预防（ERP）治疗对BN效果较理想，ERP治疗源自治疗强迫症的减轻焦虑模式。BN患者接受ERP治疗，绝大部分症状改善甚至达显著改善。长期随访研究发现，CBT和IPT优于BT，与前两种方法相比，BT患者易出现复发。

　　（4）精神动力性心理治疗 虽然CBT已经成为治疗BN的首选的心理治疗方法，但精神动力性心理治疗（以精神分析理论为基础心理治疗）仍有一定作用，尤其是当限时的心理教育和CBT对BN无效时，适合采用精神动力性心理治疗。在一项设计严密的CBT与动力学治疗的对照研究中，最初，认知行为治疗组的结果较好，但在较长的随访期中，两种治疗方法在疗效上几乎相同。

　　（5）家庭治疗 在BN的治疗中，以支持、教育以及可能的家庭治疗为形式的家庭干预也是需要的。由于BN常常是维系家庭平衡的一部分，因此家庭治疗或是结合个别治疗的家庭干预，常常是必须的。

　　（6）团体心理治疗 以精神分析为取向的团体心理治疗也是一种有效的辅助治疗方法。

二、神经性贪食症的病因

　　神经性贪食症是一种现代病，其病因及发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，BN的发病与生物、心理、社会文化因素有关。

　　家系调查表明遗传因素在AN的发病中起一定的作用，不过，有资料表明BN的遗传倾向不如AN明显，遗传在BN发病中究竟占了多大的比例，目前仍不能确定。中枢神经递质5-HT和NE被认为与BN发病有关，其中，5-HT不足与BN的关系最为密切。

　　BN的发病与心理和人格因素有关，如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等，因此，BN可以是处理这些过程中所遇到的应激事件的一种方式。BN患者较AN患者更善于交际、更愤怒和更冲动，缺少和AN患者相当的超我控制和自我力量。

　　社会文化因素在BN发病过程中起着重要作用。工业化导致社会能够生产充足的食物，并将之作快食简装处理，这种诱惑与女性“苗条”的审美观之间发生了矛盾；社会的发展也导致了男女角色的改变，女性对自己体型的关注直接与个人的自尊、自我价值感有关；某些社会观点，如，越苗条的女性就越有魅力，节食、苗条促进成功，使得女性对于自己的体型异常敏感。

三、神经性贪食症患者的表现

　　1、心理和行为障碍

　　BN的行为特征主要为暴食-清除循环，表现为冲动性暴食行为，缺乏饱食感，伴有失控感。这些行为常与空虚、孤独、挫折感或有诱惑的食物有关。BN患者通常在出现罪恶感、极度痛苦或躯体不适如恶心、腹胀、腹痛时终止暴食行为，继之是补偿性排泄行为，以防止体重增加。常用的清除行为有用手指抠吐或自发呕吐、过度运动、禁食，滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂和加速机体代谢的药物如甲状腺激素等。暴食-清除行为可以反复循环。暴食和补偿性清除行为的秘密性是BN的另一特征，其行为常不被家人和朋友注意。此外，BN患者中还常见偷窃食物及酒精滥用、性紊乱、自伤、自杀企图等冲动行为。

　　BN和其他精神障碍关系密切，可合并心境障碍、焦虑障碍、物质滥用特别是酒精和兴奋剂滥用，BN患者人格障碍的共病率较高，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。

　　2、躯体障碍

　　BN的躯体障碍可表现为开始轻微或一过性症状如疲乏、腹胀和便秘等，发展到慢性的、甚至威胁生命的障碍如低钾血症、肾脏功能和心功能损害等。暴食行为可导致一系列胃肠道症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重的并发症急性胃破裂较为少见。BN患者最常用的补偿性清除行为是自我诱导呕吐，可引起一系列严重躯体不适或躯体疾病：胃酸反流导致牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害；反复的呕吐可致腮腺和唾液腺肿胀、腮腺炎；自我诱导呕吐时，手指和牙齿及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手损伤；频繁的呕吐导致K+、Cl-、H+丢失过多，引起低钾、低氯性碱中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害；此外，继发性代谢紊乱还可表现为疲乏无力、抽搐和癫痫发作等。BN的常见躯体合并症还有泻药依赖、慢性胰腺炎等。

四、神经性贪食症的诊断和鉴别诊断方法

　　诊断

　　1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发作。

　　2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗。

　　3.常有病理性怕胖。

　　4.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。

　　5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

　　6.排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

　　有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

　　鉴别诊断

　　1.神经性厌食

　　如果暴食和清除行为单单发生在神经性厌食发作阶段，就不能下神经性贪食的诊断。在该情况下诊断为神经性厌食，暴食-清除型。

　　2.神经系统疾病

　　一些神经系统疾病或综合征，如癫痫等位性发作、中枢神经系统肿瘤、Klüver-Bucy综合征、Kleine-Levin综合征等，也有发作性暴食等表现，通过神经系统体检和相应的检查可进行鉴别。综合征现在已经越来越少，不太可能引起鉴别诊断问题。神经性贪食通常起病于青少年，女性多于男性，而综合征男性多于女性。

　　3.重性抑郁症

　　患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

　　4.精神分裂症

　　该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。