没有检查出真菌是灰指甲吗 如何准确诊断灰指甲

一、没有检查出真菌是灰指甲吗

　　没有检查出真菌应该不是得了灰指甲。甲下型甲癣取病甲做PAS染色易找到真菌，可见菌丝及关节孢子局限于甲板的最下部。

　　真菌性白甲的真菌菌丝只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层。在甲板上部见大量菌丝及不规则形的关节孢子，较甲下型所见菌丝更大更宽。

　　临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理检查等。真菌直接镜检简单易行，临床应用普遍。

　　真性念珠菌型的灰指甲病变表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。一般来说，青壮年男女更易罹患；爱运动、好活动者也易罹患。据国内皮肤病预防部门调查显示，灰指甲的患病人数在逐年翻倍增长，2007年灰指甲的发生率只是5.3%，而在2008年的时候，灰指甲的人数已经超过了13.8%。据2010年统计灰指甲的人数高达53.6%，也就是说在两个人当中，就有一个患有灰指甲。灰指甲的发病率一路飙升，严重危害了国人的身体健康。

二、灰指甲要如何诊断

　　灰指甲的诊断要点如下：

　　1.临床表现

　　(1)常单个甲起病，逐步波及其他指(趾)甲。

　　(2)患甲表现不一，如甲床混浊、变白、增厚、高低不平、脆裂、毁损、萎缩等。按病原菌菌种侵袭方式、表现可分为以下5型：远端侧缘甲下型;白色浅表型;近端甲下型;全甲营养不良型;念珠菌感染型。

　　(3)常伴发手(足)癣，念珠菌感染型常伴甲沟炎。

　　2.实验室检查

　　真菌直接镜检阳性可确诊，但由于其阳性检出率不高，应反复多次检查方可定论。必要时需做真菌培养。

　　3.鉴别诊断

　　(1)甲扁平苔藓参见本章其他甲病。

　　(2)牛皮癣性甲病参见本章其他甲病。

　　(3)甲营养不良及遗传性甲病参见本章其他甲病。

　　"灰指甲"由于容易传染，所以多为从一个指(趾)甲开始，延变成多个指(趾)甲患病。临床上诊断"灰指甲"的主要检查就是从病甲上刮取少量碎屑进行真菌检查即可确诊。需要注意的是如果是十个指(趾)甲同时发病，那么，就不是单纯"灰指甲"这么简单了，这往往是全身性疾病引起的一种表现，应到医院进行详细的检查找出原凶。

三、灰指甲是怎么引起的

　　1、个人因素：一般来说，青壮年男女更易罹患;爱运动、好活动者也易罹患。癣病不会遗传，还不清楚有没有家族易感性。个人卫生习惯与癣病直接有关。勤换衣、常洗澡的人较少患癣病;在公共浴室洗盆塘和在卫生条件差的游泳池游泳的人易传染上癣病。饲养猫、狗等宠物者，易被宠物身上的癣菌感染。出汗多的人易患癣病。某些慢性病如营养不良、甲状腺功能亢进症、糖尿病患者的癣病很多见，症状也偏重。一些重症，如艾滋病、晚期癌症患者，不仅真菌性癣病发病率高，而且癣病分布广泛，表现奇特，十分顽固难愈。这是引起灰指甲的原因中比较主要的一种。

　　2、环境因素：气温高、湿度大是灰指甲多发的重要条件。因此，夏季、雨季的癣病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癣灰指甲菌，在寒冷、干旱季节照样致病，这在我国北方多见。患者的工作、生活环境也不可忽视。通风良好的地方比密闭、闷湿的地方发病率低。人员拥挤的地方发病高，相反的地方发病率低。这是主要的引起灰指甲的原因。

　　3、遗传：同样属于主要的引起灰指甲的原因。国外报道了一种慢性皮肤癣病综合征，由红色毛癣菌引起。患者同时患手足癣、指(趾)甲癣、股癣、多发性体癣和毛囊性皮癣。病程漫长，顽固难治。据调查与常染色体显性遗传相关。内裤太厚太紧时易诱发股癣、臀癣。经常坐马桶的人比不坐者易患臀癣。游泳后不及时淋浴者易患体癣和花斑癣(汗斑)。此外，洗澡过频，喜欢搔抓的人也较易患癣病，这是因为过多洗澡，损伤了表皮保护层;经常搔抓不仅造成抓伤，也易将带真菌的皮屑植入患处或传播到别处。

四、灰指甲应怎样治疗好

　　1.手术拔甲

　　适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。

　　2.内服药物

　　适于多个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。

　　3.外用疗法

　　根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

　　（1）使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；

　　（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；

　　（3）选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

　　总之，治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。