2018-07-17 08:26 来源:网友分享
通常按轻、中、重三度治疗:轻度,皮损面积10%。轻度只需外用药物治疗,中、重度需用联合疗法治疗。
(一)外用药物
1.焦油制剂
常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等,浓度一般为5%,使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好。禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇,也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。
2.地蒽酚
又称蒽林,是治疗寻常型稳定性银屑病最有效的药物。常用蒽林软膏和蜡棒,方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。
3.糖皮质激素类
最常用的外用药,寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素,以软膏效果最好,洗剂为差。用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。
4.维A酸类药
适用于寻常型斑块状银屑病。可引起局部刺激及光敏现象,若与糖皮质激素或UVB联合,可提高疗效,减少不良反应。孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用,儿童避免使用。避免与黏膜接触,避免阳光下多晒。
5.维生素D3类似物
治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效,治疗银屑病性甲病效果较好。有卡泊三醇和他卡西醇两类,其中他卡西醇可以用于面部。
6.免疫抑制剂
为面部银屑病的首选用药,有他克莫司和匹美莫司两种。
(二)内用药
1.抗肿瘤药物
甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药,但治疗量与中毒量很接近,开始剂量宜小。可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。
2.维A酸类药
单独服用或联合其他疗法,疗效较满意。有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。主要副作用为致畸胎。育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。
3.免疫疗法
(1)环孢素A 用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。
(2)他克莫司 治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A,但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。
(3)霉酚酸酯 治疗严重银屑病有良好效果。不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少,有增加感染和诱发肿瘤的风险,应注意检测。
西医治疗
一、抗组织胺药和镇静脉药:可酌情选用扑尔繁、安其敏、息期敏,苯海拉明、异丙嗪、安定等,以安定止痒。
二、静脉用药:0.25%普鲁卡因注射液10~20ml加维生素C 500mg静脉注射;或用普鲁卡因4~6mg/kg体重,用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500~1000mg静滴。亦可用10¥葡萄糖酸钙10ml静注。
外治法
一般治疗
原则 限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物,避免搔抓,生活起居规律。
局部治疗
主要是去脂、杀菌、消炎和止痒。
(一)复方硫磺洗剂(库氏洗剂),每晚1次外用,5%硫磺软膏外用;硫化硒香波(希尔生)或硫磺软皂,每周1-2次洗头。
(二)抗真菌制剂,如2%酮康唑洗剂(商品名采乐)或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡,3%克霉唑乳膏,2%咪康唑乳膏,联苯苄唑乳膏等均可选用,但应注意此类药物可能对皮肤有刺激性和致敏作用。
(三)维生素B6乳膏、护肤乳膏、维生素E乳膏等,可轮换选用,每日1-3次。
(四)糖皮质激素制剂 在皮疹炎症重、瘙痒明显时,可酌情加用,如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等,选择一种,每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用,以免出现激素局部副作用,如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。
①红皮病型牛皮癣导致全身损害及继发感染:红皮病型牛皮癣少见而严重。表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红,脓胀或伴有渗出,表面覆有大量麸皮样鳞屑。患者伴有头痛、发热、畏寒等全身不适。浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高,若没有及时正确处理,极易造成死亡。由于皮损面积大,细菌易于侵入,会导致败血症而死亡;由于血液粘稠度增高,血容量不足等,导致心力衰竭而死亡;亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。
②泛发性脓疱型牛皮癣导致脏器损害:有的寻常型牛皮癣患者会突然发生高热,关节肿痛,全身不适及血细胞增高,皮肤上迅速出现粟粒大小,密集的小脓疱。脓疱连成大片,干涸后于皮下再发新的脓疱,反反复复持续数月不消退,这就是泛发性脓疱型牛皮癣,此病常常并发肝,肾等系统损害,亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。
③关节型牛皮癣导致关节损害:关节型牛皮癣除有牛皮癣损害外,还发生类风湿性关节炎症状。临床表现有关节肿大疼痛,活动受限,晨僵,甚至关节积液或变形。长久以后,关节可以强直。X线检查呈类风湿性关节炎改变,但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可以增快,并可伴有发热等全身症状。关节病型牛皮癣病程慢性,往往经年累月而不易治愈。
【牛皮癣不能吃的蔬菜类】
如生姜、芫荽、韭菜、香椿、尖椒等,这些大多属于辛辣或发物,有诱发牛皮癣的可能性,这些蔬菜牛皮癣患者可以少吃或者不吃,我们建议多吃其它蔬菜。
【牛皮癣不能吃的各种酒类】
很多的牛皮癣患者都喜欢喝酒,但是我们北京治疗牛皮癣医院的刘凤莲专家建议牛皮癣患者不要过量的饮酒,如果真忍不住想喝酒的话,最好是喝一点葡萄酒,像啤酒、白酒牛皮癣患者要做到尽量不喝,同时牛皮癣患者还要忌喝饮料、绿豆汤、咖啡,吃冷饮等,牛皮癣患者可以喝一些绿茶。
【牛皮癣不能吃的调料类】
美味的饭菜离不开花样繁多的调料,但是,大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等牛皮癣患者都是不可吃的,而且牛皮癣患者不要经常去饭店吃饭,因为饭店里的饭菜调料都下的比较重,对牛皮癣患者的恢复很不利。
【牛皮癣不能吃的肉食类】
如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸽子肉、鸟肉及其汤,还有各类海鲜如各种鱼类(包括鳖等)、螃蟹、虾等,牛皮癣患者都不要食用。专家建议牛皮癣患者食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等,但是要注意:不要食用熟制猪蹄及各种熟肉制品。一句话,治疗牛皮癣期间禽类、鸟类、兽类、或家畜等牛皮癣患者是不可食用,但是猪肉可以的。