为什么会得膀胱多动症 膀胱多动症要如何治疗

一、为什么会得膀胱多动症呢

　　虽说这种病不会威胁到生命，但却非常令人苦恼和尴尬，不管得了这种病许多患者觉得难以启齿，也不愿意去医院就诊。据了解，许多膀胱过度活动症患者同时还伴有抑郁及其他一些心理问题。治疗主要采取行为治疗和药物治疗。前者包括充分的思想准备放松、延迟排尿、定时排尿；后者则用针对抑制膀胱过度活动的药物，如托特罗定、普鲁苯辛等，有一定的适用范围和副作用，须在医生指导下服用。

　　有的患者在大笑、咳嗽、打喷嚏、跳跃或跑步时也会出现尿液溢出，给她们的生活带来了很大的不便。主要症状为尿频（包括夜尿多，超过2次/晚）、尿急，如果尿急严重，甚至会尿失禁，内裤上一片尿渍，有的患者甚至“返老还童”，用上了纸尿片。膀胱多动症的病因尚不十分明确，一般认为与膀胱肌肉功能紊乱、膀胱感觉过敏、精神因素、内分泌失调等有关。

　　在临床上，以尿频、尿急为主要症状的疾病并不少见，其中有一部分是由于急性尿路感染引起的，一般经过口服抗生素治疗，症状能迅速缓解；但对于另一部分，即膀胱多动症，症状则相当顽固，加之容易误诊，给患者增加了痛苦。膀胱多动症医学上称之为膀胱过度活动症，是一种相当普遍的疾病。

二、什么人群最易患上膀胱过度活动症

　　膀胱过度活动症，简称OAB，表现为膀胱在控制排尿方面出现了问题，即会出现尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱过度活动症的核心症状。

　　“对于膀胱过度活动症，这些人群需要尤其警惕。包括：老年人；绝经妇女；怀孕和生育的妇女；肥胖人群；正在服用某些药物：如利尿剂、镇痛剂、抗抑郁药物和止痛剂；患有良性前列腺增生（BPH）；患有尿路感染；患有神经系统疾病；曾经做过盆腔手术、接受盆腔放疗、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。”

　　在这里需要提醒的是，老龄化是膀胱过度活动症的风险因素，但膀胱过度活动症不是年龄增长的自然现象，而是一种慢性疾病，具有长期进展性，如不给予治疗，症状会加重。

　　膀胱过度活动症临床表现

　　典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。

　　1.尿急：是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。

　　2.急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。

　　3.尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。

　　4.夜尿：指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。

三、膀胱过度活动症的检查方法

　　筛选性检查:指一般患者都应该完成的检查项目。病史:典型症状:包括排尿日记评估;相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。体检:一般体格检查。特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。实验室检查:尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

　　选择性检查。指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。病原学检查:疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其他疾病者。侵入性尿动力学检查。

四、膀胱过度活动症要怎样治疗

　　1.行为治疗

　　（1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。

　　（2）生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。

　　（3）盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。

　　（4）其他行为治疗如催眠疗法等。

　　2.药物治疗

　　（1）M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB。一线药物有托特罗定、曲司氯胺、索利那新等，其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。

　　（2）镇静、抗焦虑药中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑以及中脑、延髓和脊髓。可选择与这些神经通路有关的神经递质如γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺和谷氨酸等。OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。但丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。不良反应有体位性低血压及心律失常。另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。

　　（3）钙通道阻断剂实验证明，钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞膜超极化，使平滑肌松弛。

　　（4）其他药物前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛）、黄酮哌酯等。

　　3.中医药治疗

　　近年来，中医药被尝试用于OAB的治疗和辅助治疗，其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视，被患者所接受。包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等。

　　4.外科治疗

　　外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

　　5.其他治疗

　　包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射，其对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。也可膀胱灌注透明质酸酶或辣椒辣素，这些物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。神经调节，骶神经电调节治疗对部分顽圊的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。

　　总之，OAB患者多采用行为疗法和药物疗法的联合应用。M受体拈抗剂作为当今治疗OAB的主要手段，其有效率可达到75%。