心脏介入术并发症的预防措施有哪些 先天性心脏病介入治疗的优势

一、心脏介入术并发症的预防措施有哪些

　　1、过敏反应

　　预防措施：1.提前做过敏试验，采用非离子型造影剂，对高危患者术前予地塞米松5-10mgIV入小壶。

　　2.造影剂肾病：

　　少数病人会有血肌酐一过性增高，高危患者（DM、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害及使用肾毒性药物）有一过性肾损害，达到需要透析治疗的不到1%。造影后胆固醇性肾栓塞，发生率极低。

　　预防措施：避免使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖甙类、ACEI或非甾醇类抗炎药。B、使用非离子型造影剂。C减少造影剂用量，总量不应超过3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小时持续使用0.9%NaCL [1ml/kgh]水化治疗。D、对于已有肾功能损害的患者（Cr>2mg/dl）,除控制造影剂用量（术中使用最少的体位和冒烟）外，使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量>150ml/h,使严重肾功能损害或衰竭（术后48h Cr>5mg/dl）的发生率可明显减少。E、在Cr>2.5mg/dl同时使用造影剂>140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影剂肾病的作用。

　　3、感染（包括局部和全身）,局部感染多为蜂窝组织炎，脓肿，而败血症、菌血症为全身感染。

　　预防措施：A、严格消毒和执行无菌操作。B、不使用消毒过期器械和耗材。C、不使用2号耗材。D、术后用抗生素预防感染。

　　4、急性心肌梗死或其它重要脏器栓塞。脑栓塞,脑出血,肺栓塞。

　　预防措施：按循证医学的要求服用抗血小板药物和抗凝药物。备用凝血监测设备及时监测凝血功能。术中清洁操作。血栓负荷重者用抽吸血栓导管或冠脉内应用替罗非班。高危患者请相关科室或专家指导。尽力减少病人卧床时间。

　　5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射（VVR）。

　　预防措施：密切监测病人的生命体征。注重病人的血容量监测。控制造影剂用量。控制手术时间。准备好抢救药品和IABP。

　　6、股动脉插管后血肿，有临床意义的腹膜后血肿及出血、血管闭塞、胆固醇栓子、动静脉血栓、动静脉炎、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、继发性血管狭窄、闭塞、动静脉漏（AVF）、假性动脉瘤（PSA）等。

　　预防措施：无禁忌患者从桡动脉入路。避免无把握医师穿刺。培训医师掌握解剖和穿刺技巧。轻柔谨慎操作，避免反复穿刺。除特殊器械或对吻技术外尽量使用小型号血管鞘。避开肝素化时间内拔除血管鞘，压迫止血时间足20分钟以上，必要时使用血管缝合器。

　　7、冠脉穿孔、心包填塞。心脏破裂、瓣膜损伤造成关闭不全，需心外科治疗。

　　预防措施：科学选择器械，血管与球囊或支架的直径比值要在1：1.1以下，尽量不要高压扩张，必要时使用SAFECUT，不用斑块切除设备和血管内超声。尽量不用硬导丝。

　　对女性、高龄；扭曲、成角、钙化、CTO病变等要特别谨慎。备用带膜支架和具备心外科支持。导管室备用替罗非班、鱼精蛋白和抽吸导管。备足各种型号各种特点器材以便用于千变万化的病变。

　　8、死亡及其它意外情况。

　　预防措施：不断培训、不断学习、规范操作。所有人员要集中精力，全力以赴，配合默契。力争降低死亡率和应对意外情况的发生。把死亡率控制在文献报道的数据以下。

二、先天性心脏病介入治疗的优势

　　目前对先天性心脏病的治疗主要有内科介入治疗和外科手术治疗。介入治疗是在X线、超声等导引下,通过大腿根部的股动脉或股静脉,将直径仅为2～3毫米的导管送到心脏所要到达的部位,对病变部位做定量或定性检查,再选用特制的器材对病变实行封堵、扩张或栓塞,从而达到治愈的目的。

　　介入治疗有以下优点:

　　1.免于开胸手术的痛苦和外科手术的并发症;

　　2.除非小儿或患儿极不配合,否则不需要全身麻醉;

　　3.直视下封堵、栓塞或扩张所用的治疗器材均有体外可控性,如不合适可取出更换,因此成功率高,疗效显著;

　　4.住院时间短,术前提前一天住院,术后1～2天即可出院,迅速恢复学习或工作;

　　5.严重并发症发生的概率极低；

　　6.没有手术疤痕，不影响美观。

　　介入治疗的适应证有：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘栓塞、冠状动脉瘘栓塞、二尖瓣狭窄、腔静脉狭窄、主动脉缩窄、法洛三联症等。

三、心脏病的病因有哪些

　　1、胆固醇过高，患心脏疾病的机会比普通人多三倍，因为体内过多的胆固醇会积聚在血管内，使血管日渐狭窄，妨碍血液流通;

　　2、吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管,若血管出现裂痕，胆固醇便会积聚起来。

　　3、血压高，比常人的机会多两倍半，血压高会使到血管收缩。

　　4、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍,男性多百分之五十。

　　5、过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高,糖尿病,而这些疾病又会诱发心脏病。

　　6、生活紧张，神经紧张令心律失常,内分泌失调，影响心跳,刺激心脏病发，正常的心脏比拳头大一点,透过循环系统不停泵送血液。心脏每天平均跳十万次，泵送约二千加仑的血液来回体内。若以七十岁的寿命来计算，心跳可达二十五亿次。

四、心脏病如何诊断才好

　　助病史和查体，医生通常基本能确定受检者是否有心脏疾病。诊断试验用来证实诊断、确定疾病的程度和预后以及有助于拟定治疗计划。

　　病史和查体

　　医生首先要询问是否存在可能提示心脏病的症状，如胸痛、气促、下肢水肿和心悸等。随后了解是否有其他症状，如发热、软弱、乏力、纳差以及不适等，这些症状也有可能与心脏病有关。下一步要了解受检者过去感染、接触化学品、药物、酒精及烟草的情况，家庭及工作环境，以及娱乐活动等。医生也会询问家庭成员中是否有心脏病或其他疾病患者以及受检者是否患有影响心血管系统的其他疾病。

　　在体格检查中，要注意体重、全身情况及有无面色苍白、多汗和嗜睡等情况。心脏病可以影响患者的情绪和自身对健康的感觉。苍白或发绀可能预示存在贫血或血流灌注不足(可由于肺部疾病、心衰或各种循环疾病所致)，因此，观察皮肤色泽有重要意义。

　　通过对颈动脉、腋动脉、肘动脉、腕动脉、腹主动脉、腹股沟动脉、动脉、踝动脉及足背动脉等的扪诊，估计血流量是否足够以及两侧是否对称。测量血压和体温。这些异常都有助于心脏病诊断。由于颈静脉直接与心脏的右心房相连，故而是进入右心的血流压力和容量的指示，因此医生都要检查颈静脉状况。检查中要求受检者卧位，上半身抬高与地平面呈40度角。有时，受检者也可平卧、坐位或站立位。

　　医生按压踝部、小腿部位，有时也包括下背部的皮肤，检查皮下组织水肿情况。使用检眼镜(一种用来检查眼睛内部情况的仪器)来检查视网膜(位于眼睛后部内表面的感光膜)的血管和神经。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及心瓣膜细菌感染的患者常有眼底异常。

　　观察胸部，确定其呼吸频率和呼吸运动是否正常，然后用手指轻扣胸壁(叩诊)以判定肺脏是否全由空气充盈;叩诊也有助于确定是否存在心包腔或胸膜腔积液。借助于听诊器，医生可以确定气道是否通畅以及肺内有无因心衰而出现的液体渗出。