放射性皮炎分级和预防 放射性皮炎是怎么引起的

一、放射性皮炎是如何引起的

　　一、发病原因

　　能够引起物质发生电离作用的辐射称为电离辐射，包括X线、γ射线、境界线、电子、质子、中子等。电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等。放射性皮炎的发病和严重程度取决于下列因素：

　　1、不同类别的辐射存在着生物效应的差异。

　　2、辐射总剂量和分次辐射的剂量。辐射后皮肤癌的发生至少需要20cGy的剂量，分次照射法使皮肤有足够的时间恢复，但肿瘤组织仍在继续破坏。

　　3、组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加。

　　4、生物因素的影响，如血液供应增加通过氧化作用而增加了敏感性，放线菌素D和甲硝唑等药物是放射致敏剂，而氯喹和甲氧*(8-甲氧补骨脂素)在实验研究中证实有保护作用。

　　二、发病机制

　　电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等。放射性皮炎的发病和严重程度取决于：辐射总剂量和分次辐射的剂量。不同类别的辐射存在着生物效应的差异。组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加。生物因素的影响等。

二、放射性皮炎怎样分级的

　　放射性皮炎一般是由于短期内大剂量皮肤照射引起，潜伏期一般1～3周，如果剂量过大，24小时内损害即可发生。临床表现类似热灼伤，按损害程度可分为三度：

　　(1)I度：照射后2～7天开始出现红斑和水肿伴有灼痛或瘙痒，10～14天内最明显，可发生湿性或干性脱屑，部分病例发生糜烂;上述变化在3～4周内逐渐消退，遗留色素增多和暂时性或者表现为永久性毛发脱落。

　　(2)Ⅱ度：病变更为明显，除红斑和水肿之外。还可出现水疱、糜烂或表浅溃疡，创面一般在6周至3个月内自然愈合，常遗留瘢痕和永久性秃发。

　　(3)Ⅲ度：在表皮脱落后发生深在溃疡和坏死，病变可延伸至皮下组织、骨或内脏，可持续数年和发生恶变，此种溃疡可伴有或不伴有疼痛。

　　由于长期反复接受小剂量放射线辐照所致，也可由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期数月至数十年不等。表现为皮肤干燥、萎缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，毛细血管扩张、色素沉着或减退，毛发脱落，以后可形成溃疡，难以愈合，并可产生癌变。

三、放射性皮炎应如何治疗

　　1.一般治疗

　　一旦发病应及时停止放射线照射，并注意保护，避免外界刺激。

　　2.局部治疗

　　(1)急性放射性皮炎 Ⅰ和Ⅱ度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂。无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎可选用温和无刺激性霜剂、软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，亦可选用皮质激素类霜剂或软膏。

　　(2)对溃疡性损害 可用抗生素软膏如莫匹罗星等，亦可用10%鱼肝油软膏或行氦氖激光照射，对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术。

　　(3)对癌前期或癌变早期损害 可用5%5-氟尿嘧啶软膏或行外科切除。

　　3.全身治疗

　　主要是加强支持疗法，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、D、B、C、E等。其他可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循环。

四、日常如何防治放射性皮炎

　　预防本病的发生应注意：放疗时避免过大剂量，详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察，从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程，并加强防护措施，定期体检，发现有病变倾向者应及时休息，对病情较重者应考虑调换工作，若发现从事X线工作的人员手部出现赘生物，应密切随访观察，以防癌变。

　　日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射;穿着柔软的全棉内衣;淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等，更不要用化妆品外涂及外贴胶布，放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳。

　　各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。