支气管哮喘合并鼻炎怎么办 如何诊断这个病

一、支气管哮喘合并鼻炎如何处理

　　益气疏风，温阳化饮是本病的治疗大法。本病的治则为发时治标，平时治本，治标是缓解发作，治本是防止复发，亦是本病治疗的关键所在。故宜补肺气，固卫阳为主，如玉屏风散、黄芪建中汤、生脉散之类。药用党参、生黄芪、白术、太子参等补益肺气，若气虚明显可予以人参加强补气之力，临床常用生晒参；疏风则用柴胡、防风、荆芥、羌活、苏叶等。

　　若平素消化不良，大便不实，或食油腻易便溏，晨起或者饭后痰多，是脾阳不振，气虚运迟，精微不能四布，积湿蒸痰，宜温中健脾为主，如六君子汤、理中汤之类。

　　若痰饮内伏，夜间喉间痰鸣，宗“病痰饮者，当以温药和之”，治以小青龙汤意温阳化饮，药用麻黄、川桂枝、细辛、白芍、姜半夏、干姜、五味子、甘草等。

　　若其人肾气素亏，冲任之气易于上逆，则宗“外饮治脾，内饮治肾”之原则，分治脾肾，苓桂术甘汤、肾气丸等方可酌情选用；若腰酸怕冷，动则喘息，酌加当归、熟地、山萸肉、紫河车、菟丝子、巴戟天等。

　　若痰从热化或外感风热，痰热内蕴，肺失清肃，症见咳喘，痰黄，浊涕，舌质偏红，苔黄，则加入清肺化痰之品，如小陷胸汤、《千金》苇茎汤等方中之半夏、瓜蒌、黄连、薏苡仁等常可加入；若咯痰脓稠则可加入鱼腥草、金荞麦等以加强清热解毒之力。

二、支气管哮喘合并鼻炎的诊断

　　随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。

　　包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘征的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎-哮喘征患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。

　　根据ARIA，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度；并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）；急性发作期分为轻、中、重和危重四度；慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。

　　随着过敏性鼻炎-哮喘征这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎-哮喘征的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。

三、支气管哮喘合并鼻炎的治疗

　　一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗。联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。研究发现，当哮喘病患者伴随过敏性鼻炎时，分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生命质量，伴有过敏性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，研究调查了34000多例哮喘病患者，结果表明在没有过敏性鼻炎的哮喘病患者，其医疗费用仅仅是过敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。Corren的研究发现，对伴有过敏性鼻炎的哮喘患者来讲，积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数。因此，对过敏性鼻炎-哮喘征进行联合治疗可以降低医疗费用。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。

　　吸入糖皮质激素治疗

　　过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘征，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐（吸保），经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。联合治疗至少有以下益处：①提高治疗系数：可避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高治疗系数，②降低了医疗费用。③简化治疗程序，从而提高了治疗的依从性。④更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。

　　最近Taramarcaz等研究已表明，经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状，而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗，在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时，应嘱咐患者吸气要尽量深一些，以便将药物吸入支气管内。

　　抗变态反应药物

　　由于过敏性鼻炎-哮喘征为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘征在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现，抗变态反应药物的早期连续应用可降低儿童哮喘的发病率。由于第二代抗组胺药物大多数具有心脏毒性,所以关于抗变态反应药物的选择应以第三代抗组胺药物为主,如。

　　变应原疫苗治疗

　　俗称脱敏治疗，是过敏性鼻炎-哮喘征的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变过敏性鼻炎-哮喘征的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。

四、支气管哮喘合并鼻炎的中医方法

　　冬季寒冷季节是本病高发的时令。该征患者往往一遇寒冷及喷嚏连作，随之胸闷憋气，咽痒作咳，甚至喉间鸣响，因此，从预防角度讲尤须重视注意季节性防治。实践证明：祛风散寒类中药具有良好的抗炎抗过敏作用，而温阳益气类中药具有明显的调节机体免疫的作用，因此，在发作时可以采用益气祛风、化痰平喘、肺鼻同治的方法治疗，对于寒冷诱发者可以运用温阳驱寒的方法治疗，如以鼻症明显(鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕)者可以选用麻黄附子细辛汤、苍耳子散、荆防达表汤辈温散风寒、宣通鼻窍，既可以内服汤药，也可以合并药物热汽熏鼻；若同时合并哮喉喘憋、呼吸不畅者，可以配用瓜蒌薤白半夏汤、四逆散、止痉散等宣痹化痰、调气平喘，内服汤剂、配合脚浴均可。而针对季节性发作者及发作期病情达到控制后，应积极采用补益肺肾、祛风防感的固本预防措施，在冬令就可以充分发挥中药膏方的优势进行固本防治，具体运用可以在中医师指导下选用玉屏风散、参苏饮、参蛤散、河车大造丸等为料熬制膏方服用。

　　过敏性鼻炎哮喘综合症预防尤须注意气候变化，重视耐寒锻炼，可以试着从秋天开始就用冷水洗鼻，进入冬季仍需继续坚持，不失为一种简便易行的脱敏疗法，以提高对冷环境的适应能力。也可以选用温肺散寒抗敏方(麻黄9克、桂枝15克、细辛5克、黄芪30克、防风30克、苍耳草20克)煎汤泡脚，每晚20分钟。