胸痹胸闷的护理 怎样治疗胸痹胸闷

一、胸痹胸闷怎样护理

　　胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。

　　养生指导

　　（1）不吸烟，不饮浓茶及咖啡和烈性酒。

　　（2）素体阳虚者医`学教育网搜集整理，重视生活起居要适寒温。预防感寒冒风。

　　（3）合理调配饮食，忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食不节制不宜饱餐，宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。

　　（4）保持大便通畅。

　　（5）积极防治有关疾病，如高血压病、高脂血症，糖尿病等。

　　（6）调节情志，忌恼怒忧思，使肝气顺达，保持愉快乐观的情绪。

二、胸痹胸闷的病因

　　本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。

　　1.病因

　　（1）寒邪内侵 寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病

　　（2）饮食失调 饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。

　　（3）情志失节 忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。

　　（4）劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。

　　（5）年迈体虚 年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。

　　2.病机

　　胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。

三、胸痹胸闷的辩证施治

　　1.心血瘀阻证

　　（1）证候 血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有淤斑，苔薄，脉弦涩。

　　（2）治则 活血化瘀，通脉止痛。

　　（3）主方 血府逐瘀汤加减。

　　（4）方药 川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等。

　　2.气滞心胸证

　　（1）证候 肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。

　　（2）治则 疏肝理气，活血通络。

　　（3）主方 柴胡疏肝散加减。

　　（4）方药 柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。

　　3.痰浊闭阻证

　　（1）证候 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　（2）治则 通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　（3）主方 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　（4）方药 瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等。

　　4.寒凝心脉证

　　（1）证候 素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　（2）治则 辛温散寒，宣通心阳。

　　（3）主方 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　（4）方药 桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、甘草、枳实、厚朴等。

　　5.气阴两虚证

　　（1）证候 心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

　　（2）治则 益气养阴，活血通脉。

　　（3）主方 生脉散合人参养荣汤加减。

　　（4）方药 人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、玉竹等。

　　6.心肾阴虚证

　　（1）证候 水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

　　（2）治则 滋阴清火，养心和络。

　　（3）主方 天王补心丹合炙甘草汤加减。

　　（4）方药 生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁、丹参、当归、白芍、阿胶等。

四、胸痹胸闷的表现及鉴别

　　临床表现

　　1.左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可窜及手少阴、手厥阴经循行部位延至中指或小指，常兼心悸。

　　2.突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

　　3.多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

　　鉴别诊断

　　1.胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。

　　2.胸痛：疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。

　　3.胁痛：疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。