哪些病需要雾化 雾化治疗的注意事项有哪些

一、需要雾化的疾病有哪些

　　1、哮喘

　　（1）支气管舒张剂：

　　①轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效β2受体激动剂（SABA）是最有效的。

　　方法：初始治疗第1小时，间断（每20分钟）或连续雾化给药，后根据需要间断给药（1次/4 h）；在治疗效果不佳时，再考虑添加短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）联合雾化吸入治疗。

　　②重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗。

　　（2）吸入性糖皮质激素（ICS）：

　　ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸人支气管舒张剂联合大剂量ICS（2-4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。

　　2、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）

　　（1）支气管舒张剂：反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂可有效治疗慢阻肺急性加重。通常使用SABA，如效果不显著加用SAMA。

　　（2）ICS：雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低。布地奈德（BUD）3mg，2次/d或2mg，1次/6 h），治疗时间10-14d。根据急性加重严重程度，调整剂量和疗程。

　　（3）祛痰药：痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合SABA与祛痰药雾化吸入可协同排痰。

　　3、支气管扩张症

　　（1）抗菌药物：一些研究发现妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量。

　　（2）支气管舒张剂和ICS:由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气道高反应性，可以按需使用支气管舒张剂和ICS作雾化治疗。

　　4、慢性支气管炎

　　对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药。

　　5、激素敏感性咳嗽

　　（1）咳嗽变异性哮喘：ICS联合支气管舒张剂治疗，时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。BUD混悬液为1.0~2.0mg/次，2次/d，如效果不佳可加用白三烯受体拮抗剂。

　　（2）嗜酸性粒细胞性支气管炎：首选ICS治疗，持续应用8周以上。如BUD混悬液为2.0mg，2次/d。

　　（3）变应性咳嗽：ICS治疗需4周以上。BUD混悬液2.0mg，2次/d。

　　6、感染后咳嗽

　　（1）持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸人ICS治疗。BUD混悬液2.0mg/次，2~3次/d。

　　（2）支气管舒张剂：可以减轻咳嗽症状。

　　7、呼吸机相关性肺炎（VAP）

　　研究报道铜绿假单胞菌感染的VAP，雾化妥布霉素或阿米卡星有效。鲍曼不动杆菌感染的VAP，静脉联合雾化多黏菌素有效。但尚不能作为常规治疗方法予以推荐。

二、雾化治疗有哪些注意事项

　　1、应深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。

　　2、吸入前清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。

　　3、吸入后漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能抹油性面膏。

　　4、吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

　　5、吸入药液浓度不能过大，速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。

　　6、心肾功能不全及年老体弱者要防止湿化或雾化量大造成肺水肿。自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。

　　7、 采用氧气为气源对易出现CO2潴留的患者可自主呼吸抑制和加重C02潴留，需引起警惕。

　　8、超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物及混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。

三、雾化的使用配方有哪些

　　一、哮喘

　　配方：1、激素；2、β2-受体激动剂；3、白三烯受体拮抗剂；4、茶碱；5、抗胆碱药物；6、抗IgE单克隆抗体；7、变应原提取液。

　　用法：雾化吸入，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。

　　沙丁胺醇：哮喘发作时每次吸入100-200μg，或特布他林250-500μg，必要时每20分钟重复1次。1 h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。

　　二、流行性感冒，普通伤风感冒，急性鼻炎发作：

　　配方：

　　1、白醋5ml+生理盐水至10ml；

　　2、 大青根2ml+1%麻黄素10ml+生理盐水10ml。

　　用法：雾化吸入，每日1-2次。

　　三、 急性：咽炎，喉炎，气管炎：

　　配方：

　　1、庆大霉素8万单位+地塞米松5mg加生理盐水至16ml；

　　2、氯霉素0.3g加生理盐水至15ml；

　　3、红霉素0.3g加生理盐水至15ml。

　　用法：雾化吸入，每日1-3次，3-5天一个疗程。症状缓解后减量，再用2-3天后停药，病情严重时需配合其他治疗。

　　四、慢性：咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎：

　　配方：

　　1、庆大霉素8万单位——靡蛋白酶15mg加生理盐水至15ml；

　　2、20%痰易净10ml+氨茶碱0.25g。

　　用法：雾化吸入，每日1-2次，每次10-15分钟。

四、雾化的发生装置有哪些

　　一、雾化器

　　1、小剂量雾化器又称喷射雾化器、手动雾化器、医用雾化器或湿式雾化器。目前为临床上最常用的气溶胶发生装置。工作原理：压缩空气（气体压缩式空气压缩雾化器）或氧气（驱动力）以高速气流通过细口喷嘴，根据Venturi效应，在喷嘴周围产生负压携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴，其中99%以上的为大颗粒的雾滴组成，通过喷嘴的拦截碰撞落回贮液罐内剩下的细小雾粒以一定的速度喷出，撞落的颗粒重新雾化。临床上应用喷射雾化器可对支气管扩张剂、激素、抗过敏药和抗生素等药物进行雾化吸入治疗。一般喷射雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min，置于贮液罐内的药液为4ml-6ml，对与雾化粘性高的溶液，可加大驱动气流，但最高气流不超过12L/min。

　　使用方法：

　　① 将待吸入的药物放入贮液罐；

　　② 将贮液罐中的药物稀释至4ml-6ml；

　　③ 调节气体的流量（常用8L/ min）；

　　④ 将喷嘴和面罩与患者相连；

　　⑤ 嘱患者缓慢呼吸（正常潮气量），间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4s-10s；

　　⑥ 持续雾化时间约15min；

　　⑦ 观察患者雾化吸入后的效果及副作用。

　　2、超声雾化器：工作原理是将电能转换成超声薄板的高频振动，高频振动使药液转化成气溶胶雾粒。超声雾化器产生的雾粒大小与超声波振动频率的高低成反比：振动频率越高气溶胶颗粒越小；相反，超声波振动的强度与其气溶胶颗粒的多少成正比：即振动越强，产生气溶胶微粒的量就越多，密度也越大。超声雾化器产生的气溶胶的微粒直径为3.7-10.5μm。注意的是有缺氧或低氧血症的患者要慎用或不能长时间用，因为它产生的气溶胶的密度大，吸入后气道内氧分压相对偏。

　　3、网式雾化器：属于一种新类型雾化器。

　　二、定量吸入器（metered dose inhalers, MDIs）

　　MDIs为目前应用最为普遍的气溶胶发生装置。它具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。

　　1、工作原理：密封的贮药罐内盛有药物和助推剂（常用氟利昂），药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀门可与定量室相通再经喷管喷出。助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。MDIs所产生的气溶胶微粒直径约为3-6μm。

　　2、正确使用方法：每次使用前应摇匀药液，患者深呼气至残气位，张开口腔，置MDIs喷嘴于口前4cm处，缓慢吸气（0.5L/s）几乎达肺总量位，于开始吸气时即以手指揿压喷药，吸气末屏气5s-10s，然后缓慢呼气至功能残气位。休息3min左右可重复再使用一次。除婴儿外，此方法适于吸入任何药物的所有患者。

　　3、特殊的MDIs：MDIs借助贮雾器可提高气溶胶雾化吸人疗效，这是因为应用贮雾器可降低自MDIs喷射的气溶胶初速度，增加MDIs喷口与口腔之间的距离，减少气溶胶微粒在口腔中的沉降；MDIs与贮雾器连接的最大的优点是患者在喷药和吸气的协调动作不作要求。它可使用于对掌握MDIs常规使用方法有困难的患者或不能配合的儿童、婴幼儿患者。但体积大，携带不方便。

　　三、干粉吸入器

　　1、单剂量吸入器：常有旋转式或转动式吸入器，其旋转盘和转动盘上带有锐利的针，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。使用时将药物胶囊先装入吸纳器，然后稍加旋转即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊，患者通过口含管进行深吸气即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。单剂量吸入器雾化微粒于肺内的沉降率约为5%-6%，应用较少，常用于色干酸钠干粉的吸入以预防儿童过敏性哮喘。

　　2、多剂量吸入器：常有涡流式吸入器（turbuhaler）和碟式吸入器（diskhaler）。待吸入的药物干粉剂盛于胶囊内，吸入器内一次可装入多个剂量。使用时旋转外壳或推拉滑盘每次转送一个剂量，患者拉起连有针锋的盖壳将装有药粉的胶囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5-10s再缓慢呼气。多剂量吸入器可反复使用，吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。多剂量吸入器的最大优点还在于药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动，不需要刻意呼吸配合和用手揿压的协调动作。缺点是对于呼吸肌力降低的COPD患者、严重哮喘发作患者以及呼吸肌力较弱的婴幼儿和年龄较小的儿童使用可能受限。