原发性肺结核的胸片是什么看的 为什么会得肺结核

一、原发性肺结核的胸片是什么看的

　　在X线胸片上，原发性肺结核的表现主要有四种：实质病变，淋巴结肿大，粟粒状病变，以及胸腔积液。

　　实质性病变

　　典型的实质病变特点是发生在任何肺叶的致密，均匀的肺实质实变；但是，好发部位为下叶和中叶提示这种疾病，尤其在成人。这种表现常常与细菌性肺炎难以鉴别，但是，根据胸片上有淋巴结增大的证据，以及对普通抗生素治疗无效，可以与细菌肺炎相鉴别（图1）。

　　 成人原发性肺结核 左肺胸片显示上叶和肺舌叶广泛实变2岁以下的儿童中，常常可见叶或段的肺不张，大多累及上叶前段或中叶内侧段。

　　在约2/3的病例中，实变可以在胸片常规随访时完全吸收，但吸收过程常长达2年。其余病例中，约有15%留有不透射线的疤痕，可钙化，称之为Ghon 病灶。其他的钙化病灶也可见，9%的病例可以出现持续的肿块样阴影，称为结核瘤。结核瘤可以形成空洞并钙化。

　　淋巴结肿大

　　96%的儿童和43%的成人肺结核患者在胸片中可见淋巴结增大。虽然有1/3患者的淋巴结增大是双侧的，但典型的淋巴结增大是单侧，且右侧多见，累及肺门和右侧支气管周围区域（图 2）。任何直径＞2cm的结节，并由于中央出现坏死而通常在CT上表现为低密度，均高度提示活动性病变。虽然淋巴结肿大常与其他结核表现相关，但可以是唯一的影像表现，这种现象在婴儿更为常见，并随年龄增大而减少。CT评价淋巴结增大比胸片更敏感。肺门淋巴结钙化联合Ghon病灶称为Ranke综合征，提示既往肺结核，但也可能来自于组织胞浆菌病。

　　原发性肺结核患者淋巴结肿大，胸片显示左侧肺门肿大，右侧支气管旁肿块，符合淋巴结肿大，是典型的儿童患者治疗后，淋巴结增大的缓解通常慢于肺实质病变，可发展为钙化结节。但这种钙化结节通常发生于初次感染结核后6个月或以上。

　　粟粒样病变

　　在结核病的类型中，1%至7%的病例表现为粟粒样病变。常见于老年人、婴儿，以及免疫功能低下的患者，在初次感染的6个月内表现。初发症状时胸片通常正常，肺部过度充气可能是最早的特征。典型特征为，2～3　mm直径的小结节弥漫分布，并以下肺叶为主，可见于85%的病例（图3）。高分辨CT比胸片更敏感，可见小结节随机分布。治疗后，这些结节在2-6个月内吸收，无瘢痕或钙化，但也可以融化成大病灶或弥漫的实变。

　　胸腔积液

　　约在1/4的确诊原发性肺结核的患者中可见胸腔积液。胸腔积液常常是结核病的唯一表现，通常在初次感染后的3-7个月内出现。在婴儿患种胸腔积液很少见。胸腔积液多为单侧性的，合并症（如形成脓胸，形成瘘管，侵蚀肋骨）不多见。胸腔积液可导致胸膜增厚和钙化。超声检查常提示有复杂的间隔的胸腔积液。

二、为什么会得肺结核

　　1.肺结核的病因有年龄因素。在中国，进行了三次流调查，最终结果显示低于20岁的人患病肺结核的几率会随着年龄增长，而且增长速度非常快。平缓增长到70岁，才会逐渐下降。遗传因素：同卵双胞胎患结核病，他们的经过一致性会比异卵双胞胎更干，因而遗传因素对肺结核肯定有影响。

　　2.肺结核的原因有性别因素。低于20岁的人群中，女性的患病率会高于男性。高于20岁的人群中，男性发病率会高于女性，年龄及性别都和肺结核有一定的关系。产后女性容易发生结核，特别是血源性结核及结脑，而且容易被产褥热症状混淆。职业：很多职业和肺结核相关。粉尘业矽肺多发，矽肺人员容易患肺结核。还有从事护理工作的人，患肺结核的几率会比其他人高出10倍。

　　3.药物也会引发结核病。皮质激素类及免疫抑制剂经常会引发隐性的结核，哮喘患者长时间服用激素药物、脏器移植患者长时间使用激素和免疫抑制剂、还有恶性肿瘤患者手术和化疗等都可能会肺结核。

　　4.营养不良、过度劳累会让身体的抵抗力降低，从而易患结核病。流动人口、难民及移民因为生活不安定、营养不良、长期疲劳、环境拥挤等容易出现感染、患肺结核。社会环境恶劣也会引发肺结核，比如贫穷和战乱、饥荒及自然灾害等。

三、肺结核常见症状有这些

　　全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。

　　咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳;如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。

　　咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰;干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。

　　咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。

　　胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。

　　呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。

　　结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。

四、肺结核要如何急救

　　大咯血抢救流程咯血的概念：喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出称为咯血。24小时咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上称为大咯血。大咯血抢救：

　　一、预防气道阻塞：患者应卧床休息，尽可能减少搬动，取患侧卧位.轻轻咳嗽，将血咳出，不可屏气。精神紧张者给予镇静剂，禁用吗啡。

　　二、维持呼吸循环：吸氧，每日补掖2000—3000ml，给予抗生素预防感染，有休克者快速补掖、输新鲜血液。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂

　　三、积极止血

　　1.垂体后叶素5—10U溶于NS或GS40ml后缓慢静脉注射，10—15分钟推完后，以10—20U加入百分之5GS500ml静滴维持治疗，必要时6—8小时重复一次或2—6小时后重复静脉注射。垂体后叶素可使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，有助于血管破裂区凝血止血。用药时病人可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏反应等副作用。对冠心病、动脉硬化、高血压、肺心病、妊娠要慎用或禁用。

　　2.立止血1—2U静脉或肌肉注射，每日1—2次，静脉注射后5—10分钟起效，作用可持续24小时，肌肉注射20—30分钟起效，作用持续48—72小时。立止血可促进出血部位血小板聚集，血液凝固形成血块，纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，并可直接激活组织和血液的凝血酶达到止血作用，无明显严重副作用，少数人可出现荨麻疹、焦虑、出汗及低血压。

　　3.止血芳酸0.1—0.2g加入百分之10葡萄糖20—40ml中缓慢静脉注射，每日2—3次，最大剂量为2g/d;有很强的抗纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解引起的肺出血，毒性较低。

　　4.止血敏0.5—1g,加葡萄糖液250ml稀释后静滴，每日2—3次;可增加血小板功能和血小板粘合力，提高毛细血管抵抗力。

　　5.其他止血药如安络血、维生素K、云南白药等均可用。临床上一般选用1—3种作用机制不同的止血药物配合应用，应避免过量或过多的应用，以防病人呈高凝状态或血栓形成。

　　6.血管扩张药该类药物扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明，10—20mg加入百分之5GS250--500ml缓慢静滴，连用5—7天，滴注过程中监测血压，血容量不足时易引起血压下降，故应在补足血容量的基础上应用。

　　7.普鲁卡因300—500mg加入百分之5GS500ml静滴，每日2次，见效后减量。有扩张血管降低肺循环压力的作用。

　　8.鱼精蛋白注射液50—100mg加入百分之5葡萄糖40ml中缓慢静脉注射，每日1—2次，连续使用不能超过72小时。鱼精蛋白为肝素拮抗剂，可使肝素迅速失效，适用于应用肝素抗凝治疗，肝素过量而咯血者。

　　四、经支气管镜治疗咯血量大时应选用硬质支气管镜，清除大气道积血后，再用纤维支气管镜经硬质镜插入，寻找出血部位予以止血(局部应用止血药、气管支气管内激光治疗、气管支气管内冷冻治疗)。操作期间应监测患者生命体征及血氧饱和度，经导管给氧或高频射流通气。

　　五、外科手术出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌症，可考虑手术切除病灶。