前列腺癌的超声描述 前列腺癌的检查

一、前列腺癌典型的超声表现是什么

　　超声波检查属于无创性检查，可早期发现前列腺内结节样改变，有助于前列腺癌的早期诊断和观察治疗效果。常用的超声检查有经腹、经直肠、经尿道三种，其中以经直肠超声诊断前列腺癌最为准确。可清晰显示前列腺的细微结构变化，其可确认直径为5毫米的病变，为诊断前列腺疾病的首选方法。

　　典型的前列腺癌超声表现为：

　　(1)前列腺体积增大，左右不对称，形态不一致。

　　(2)包膜粗糙增厚，连续亮线中断有破坏，局部层次不清。

　　(3)内部回声不均匀，可出现不规则形局灶性低回声区，可伴有强光点及光团，可有声衰减。病灶常出现在后叶或左右侧叶，内外膜结构界限不清。

　　(4)侵犯邻近组织，可在精囊、膀胱、膀胱直肠窝或直肠壁探及肿块回声，或有膀胱颈部不规则增厚，突入膀胱。

　　(5)下尿路梗阻表现，前列腺癌造成膀胱颈部及后尿道梗阻，出现肾积水。膀胱粘膜呈小梁改变，可见残余尿。

　　此外在B超引导下还可以对可疑占位性病变进行穿刺活检，其定位准确，操作简单，病人痛苦小，并发症少，在临床广泛应用。三维超声已应用于临床，可显示前列腺的立体结构及细微结构，在诊断前列腺癌方面，是二维超声所无法比拟的。

二、前列腺癌的护理措施

　　1、心理护理：对前列腺癌病人，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除前列腺癌病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

　　2、营养护理：前列腺癌病人要加强营养护理，提高手术耐受力和术后恢复的效果，给予进食者高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

　　3、相关研究还表明，亚洲人喝绿茶的习惯也对防治前列腺疾病起到一定作用。随着喝茶的数量和时间递增，绿茶的作用就表现得越明显。西方的男性吃饭前后一般会喝酒，容易使前列腺充血。德国专家建议，可以像亚洲人一样吃饭时喝点茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量较低的红酒。

三、前列腺癌的相关检查

　　实验室检查：

　　血液检查：血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，但约有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范围内波动(正常范围<4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。

　　其他辅助检查：

　　1. B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

　　2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

　　3. CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则，腺体周围脂肪消失，精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变，当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变，判断有无转移发生。

　　前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列，在T2加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区，如前列腺带状结构破坏，外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。

　　4.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

四、前列腺癌的发病机制介绍

　　现在已知前列腺癌成癌机制的好几个重要步骤。大约9%的前列腺癌和45%的55岁以下的前列腺癌是由于一种遗传性的致癌基因。弄清楚这些基因无疑对于前列腺癌的成癌原理的理解是极有用的。最近美国Ohio的报道，他们发现16号染色体长臂23.2区段的等位基因不平衡可能是家族遗传性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)。另一设想是上皮细胞雄激素受体对雄激素反应的强度，反比于该受体基因5promotor助催化器区域的CAG微小重复区(micro satellite)的长度，长度越短，细胞对雄激素的反应就越强，细胞生长就越快。CAG的长度在黑人和患癌的白人均较对照组短。显然，雄激素受体CAG微小重复区的长度与前列腺癌的发展有潜在关系。

　　实体肿瘤生长的早期均有DNA甲基化的改变，前列腺癌也不例外，DNA的高度甲基化可导致许多肿瘤抑制基因的失活。比如，第17号染色体短臂的高甲基化(hypermethylation)失活，该区的肿瘤抑制基因有可能导致前列腺癌的发生。前列腺癌的生长取决于细胞的增生率和死亡率之间的平衡，正常的前列腺上皮的增生率和死亡率均很低，并且是平衡的，没有净生长，但当上皮细胞转化为高分级前列腺上皮内瘤(high gradeprostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)时，细胞的增殖已超过细胞死亡，在前列腺癌的早期细胞增殖是因为凋亡(apoptosis)受抑制而不是因为增加细胞分裂，进一步导致了基因异化的危险性的增加。前列腺癌前期病变和癌细胞中cdc 37基因表达增加，可能是癌变开始的重要步骤。