心脏彩超能检查出病毒性心肌炎吗 病毒性心肌炎的分类

一、心脏彩超能检查出病毒性心肌炎吗

　　在所有检查心脏的方法中，心脏彩超是惟一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，而且对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。

　　各个医院的彩超科侧重点不同，超声医生的专业也不同，有的以做心脏病为主，有的以做胎儿心脏为主，有的以做血管超声为主，有的以做腹部超声为主，有的以做妇产科超声为主。

　　应该选择适合自己的专科医院或综合医院的专科，这样才能享受到专家医生和专业仪器的服务.

　　辅助检查

　　（1）心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。

　　（2）胸部X线 病情轻者可正常；病情重者可有心影增大。

　　（3）超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。

　　（4）放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。

　　（5）心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。

二、病毒性心肌炎的分类

　　1、感染性疾病病程中发生的心肌炎其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为著，成为该病最严重的并发症之一；伤寒时心肌炎不少见；细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症，但均少见。原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见，梅毒时心肌中可发生树胶样肿。近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增多，受到高度重视，是当前中国最常见的心肌炎，霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见。

　　2、过敏或变态反应所致的心肌炎就目前所知，风湿热的发病以变态反应可能最大，风湿性心肌炎属于此类。

　　3、化学、物理或药物所致的心肌炎化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时，均可造成心肌损害，病理上有炎性变化；心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。

三、病毒性心肌炎的症状和体征

　　病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前（约1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。

　　症状

　　1．心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

　　2．有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如

　　① 经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。

　　② 少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。

　　③ 少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。

　　④ 极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。

　　体征

　　1．心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

　　2．心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

　　3．心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

　　4．心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。

　　5．心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。

四、病毒性心肌炎应该如何治疗

　　1.休息和饮食

　　应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期（即6～9个月）可过渡到下午半日卧床休息。有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。心力衰竭者应完全卧床。进易消化和富含蛋白质的食物。

　　2.抗感染治疗

　　（1）抗病毒治疗：主要用于疾病的早期。

　　①三氮唑核苷（利巴韦林，Ribavirin）：10～15mg/kg/d，分2次肌内注射或静脉点滴。

　　②干扰素：1.5～2.5万U肌内注射，1次/d，5～10天为1个疗程，隔2～3天后可重复1疗程。

　　③抗柯注射液：系从低毒而明显抗柯萨奇B病毒的苦参中提取，现已制成纯度为99.43%的抗柯注射液,能明显改善症状及体征。

　　（2）抗菌治疗：一般常规应用青霉素1～2周。慢性心肌炎时，应注意治疗或清除细菌感染灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。

　　（3）中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程1～10个月。中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。

　　3.营养心肌

　　急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10，VitBco，ATP，肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C，丹参等。