精索静脉曲张主要哪疼 精索静脉曲张检查什么

一、精索静脉曲张哪里会疼

　　精索静脉曲张表现为阴囊处坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著卧床可减轻。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。

　　按照精索静脉曲张症状的轻重，精索静脉曲张可以分为三度，包括：

　　精索静脉曲张I度，精索静脉曲张患者站立位时，局部触不到曲张的静脉。但精索静脉曲张接受常规检查时，可触及到曲张的静脉。

　　精索静脉曲张II度，精索静脉曲张患者站立位时，可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管。

　　精索静脉曲张III度，精索静脉曲张患者阴囊部可见鼓起的青筋，就像蚯蚓状或团状曲张之静脉。

　　一般情况下，精索静脉曲张多无明显的症状，往往在常规体检中发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状或团块，也有精索静脉曲张患者治疗不育症时发现。临床上，精索静脉曲张主要表现为阴囊下坠痛和胀大，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后精索静脉曲张症状加重，平卧和休息后精索静脉曲张症状减轻，有些精索静脉曲张患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。

二、精索静脉曲张是怎么得的

　　按病因可分为原发性及继发性VC两种。

　　1.原发性VC

　　左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;②“胡桃夹”现象(NCS)，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象(NCS);③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

　　原发性精索静脉曲张发生的有关因素：①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。③直立姿势影响精索静脉回流。

　　2.继发性VC

　　病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

三、精索静脉曲张的检查方式

　　1.体格检查

　　重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。

　　2.影像学检查

　　(1)彩色多普勒超声检查 彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

　　(2)CT、MRI 仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

　　3.睾丸功能评价

　　(1)睾丸的大小、质地：睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35mL。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩系数。通过睾丸萎缩系数(AI)>15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩系数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。

　　(2)精液检查：对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，建议3周内连续两次检查。检查项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。

　　(3)血清睾酮：行血清总睾酮检查，有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。

　　(4)其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可选)。

　　(5)睾丸活检术。

四、精索静脉曲张要如何治疗

　　应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。

　　1.一般治疗

　　包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动;降温疗法或阴囊托等。

　　2.药物治疗

　　(1)针对精索静脉曲张的药物

　　1)七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。

　　2)黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

　　(2)改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

　　(3)改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

　　3.手术治疗

　　首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。

　　手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。

　　原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

　　手术联合药物治疗者的精液参数改善程度明显优于单纯手术的治疗。