肺炎链球菌致病机制 肺炎怎么办

一、肺炎链球菌的致病机制

　　引起肺炎等疾病的链球菌属细菌。呈圆形，在痰和脓液中常形成短链状，无鞭毛;在人和动物体内可产生荚膜。该菌对温度抵抗力较弱，在52～56℃时加热15～20分钟即被杀死;对干燥的抵抗力较强，在阴暗处的干痰中可生存1～2月。这种细菌在自然界中分布 广泛，常生活在正常人的鼻腔中，多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强。其能否致病与荚膜有密切关系，因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。典型的大叶性肺炎起病急骤，病人有高烧、寒颤，开始时有阵发性干咳，不久有少量粘液痰，随后痰变黄色，呈粘脓性。病人在发热期间，应卧床休息，吃容易消化的食物，多喝水。一般病程1～2周预防。用细菌荚膜多糖制备的多糖疫苗进行预防，效果较好。磺胺类药物、青霉素等对肺炎等疾病的治疗较为有效。

　　由肺炎链球菌引起的急性肺部感染叫肺炎链球菌肺炎。该菌革兰染色阳性，常为短链状，细菌外面由多糖体组成的荚膜为致病的物质基础。若3岁以下的婴幼儿肺部受到感染，则引起支气管肺炎;3岁以上年长儿受到感染，由于此时机体抵抗力逐渐增强，能使病变局限于一个肺叶或一个节段，以右上叶或左下叶最为多见，故肺炎链球菌肺炎又叫大叶性肺炎，近年来发病率较低。

　　起病多急骤(少数患儿先有轻微的上呼吸道感染症状)，中毒症状重。突然高热、体温可达40℃～41℃，头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安，早期往往不咳嗽或轻咳，病儿常不吐痰。年长儿可有寒战、咯吐铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现。

二、肺炎应怎么治疗

　　西医治疗

　　1、抗菌药物治疗

　　一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6O万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万-480万U/d，分次静脉滴注，每6-8小时1次;重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

　　2、支持疗法

　　患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020。以下，血清钠保持在145mmol/L以下。中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)应给氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。

　　3、并发症的处理

　　经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约1O%-20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。

三、肺炎链球菌肺炎的预防

　　肺炎如何预防

　　在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群(包括小儿，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染)试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。目前仍在继续研究中。

　　疫苗作用我国使用的肺炎球菌疫苗为“多价肺炎球菌疫苗”(纽莫法23)，美国默沙东公司研制生产，经我国卫生部批准在全国推行。

　　该疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖制成的，接种后诱发产生抗体，有效的预防肺炎球菌肺炎和败血症。该疫苗包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，对90%的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年;必要时，在一次注射后第六年再注射一次。

　　1、饮食指导

　　进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物

　　2、休息与活动指导

　　发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。卧床患者应注意翻身，每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生;还要避免呼吸道的刺激，如灰尘，化学飞沫等;尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。

四、肺炎的饮食注意

　　肺炎在这个季节最容易发作，所以很多人都说在春天的发生一定要注意肺炎这个病情，特别是在饮食的调理上要做好预防和治疗，保持自身呼吸道的保养，那么、肺炎的饮食注意什么呢?针对这个问题，我们一起看看以下介绍。

　　肺炎的饮食注意：

　　肺炎的饮食调理禁食辛辣燥热、肥腻的食物，如辣椒、胡椒、炸油条、炒花生，发热期间，不宜食热量过高的食物，如虾、蟹、牛肉、鹅肉、咖啡、咖喱等。尤其是要禁烟戒酒，这都是肺炎的饮食大忌。

　　肺炎的饮食调理应以清淡、富有营养、容易消化为宜，勿过饱，以不饥饿为原则，多吃新鲜蔬菜，如青瓜、青菜、豆角、丝瓜等，多吃水果，如雪梨、苹果、香蕉。发热期间，宜进食流质或半流质，多喝水。恢复期可适当清补，如蔗汁淮山糊：淮山60克捣烂，蔗汁半碗(或加梨汁、马蹄汁亦可)，隔水炖熟食。或川贝母雪梨煲猪肺：川贝母15克，雪梨3个去皮切块，猪肺250克洗净切块，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食。

　　以上介绍的肺炎的饮食调理相信大家都有所了解了，除了以上介绍注意外，患者一定还要多多了解，因为肺炎的饮食有很多，每个患者的地域环境不同，所以针对自身病情的饮食一定要注意，最后希望广大患者及早对症治疗，及早康复。