二度心脏房室传导阻滞的病因有哪些怎么治疗二度心脏房室传导阻滞

2018-08-24 08:44 来源：网友分享

一、二度心脏房室传导阻滞有哪些病因

　　1、二度Ⅰ型房室传导阻滞的常见病因

　　大多数具有正常房室传导功能的人，当快速性心房起搏时，可以诱发文氏型房室传导阻滞。此外，渐增性心房调搏还可以导致一度、2：1或高度房室结内阻滞。

　　除此，很多药物可以延长房室结的有效不应期，如洋地黄类药物、β受体阻滞药、钙拮抗药及中枢和外周交感神经阻滞药，均可引起二度Ⅰ型房室传导阻滞。此外，急性心肌梗死患者其二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%。另外，风湿热可有不同程度的房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞常见。心肌炎、心肌病等也易发生房室传导阻滞。

　　2、二度Ⅱ型房室传导阻滞的常见病因

　　抗心律失常药物的作用，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、美托洛尔等，均可引起二度Ⅱ型房室传导阻滞。此外，电解质紊乱中高血钾（血钾为10～13mmol/L）可引起房室传导阻滞。低血钾（血钾<2.8mmol/L）也可引起各级房室传导阻滞。风湿性心肌炎患者中约26%可伴有一度和（或）二度房室传导阻滞，以一度多见。病毒性心肌炎患者二度和三度房室传导阻滞并不少见，有时伴有束支传导阻滞，多表明病变广泛。其他感染如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损，可发生一、二、三度房室传导阻滞。

　　冠心病、急性心肌梗死时，二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%。其中，二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心肌梗死，其发生率为1%～2%，多在发病后72小时内出现。阻滞部位多在希氏束以下。另外，扩张型心肌病时，二度房室传导阻滞者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先天性心脏病、心脏直视手术、甲状腺功能亢进与黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄症等均可见到各种程度的房室传导阻滞。近年来发现大约有半数慢性结下性房室传导阻滞并非系动脉硬化、心肌炎或药物中毒所致，而是两束支或三束支发生非特异性纤维性变，有时病变可侵及希氏束的分叉处，而房室结和希氏束很少受到侵及，其原因不清。

二、二度心脏房室传导阻滞有哪些治疗方法

　　1、无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　因阻滞的位置不同治疗也不同。当阻滞区位于房室结者（如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞），通常不需治疗，但需定期随访。当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞，须积极治疗原发病，去除诱因，以及对症处理。并应考虑心脏起搏治疗。

　　2、有症状的（特别是有晕厥史者）二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　不论其阻滞区的位置如何，都应积极治疗。如系房室结内阻滞者，心率过慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室传导、减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能。但也有例外，经运动或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室结内阻滞反而加重。也可用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液中静脉缓慢滴注（注意调节剂量），以及使用氨茶碱等。

　　3、儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　在儿童不应当认为二度Ⅰ型房室传导阻滞是良性表现，因为一些研究表明儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞患者约有50%日后可发展为完全性房室传导阻滞，部分患儿可有晕厥发作。故对这类患儿应加强随访观察。

　　4、急性心肌梗死时二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　不常发生于前间壁心肌梗死，一旦发生，表明有广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤，易发展为高度房室传导阻滞。对于发生于下壁心肌梗死者，通常不需处理。但如心率明显减慢或有症状者，可用阿托品口服或皮下注射；或口服氨茶碱片。但个别急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞者可突然发生室性心动过速、心室颤动，故应密切观察。

　　5、二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常

　　例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，也应积极处理，尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。这给处理带来一定的困难。有人主张用超速心室起搏治疗，但对心房颤动的疗效不能肯定。也有人主张采用低能量（50～100J）直流电复律。如复律后仍有再发倾向，可考虑用小剂量奎尼丁维持疗效。