选择性肾动脉栓塞是什么如何治疗肾动脉栓塞

2018-08-25 07:05 来源：网友分享

一、选择性肾动脉栓塞有什么发病原因

　　肾动脉栓塞包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成。由于其相当罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞可引起高血压及急性肾功能衰竭。肾动脉硬化;主动脉或肾动脉瘤;肾动脉纤维肌性发育不良;肾动脉炎症(结节性多动脉炎多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，镰状细胞病);代谢病(家族性高胆固醇血症高胱氨酸尿症)。接下来为大家具体介绍。

　　肾动脉栓塞的发生原因往往是栓子，来自心脏或主动脉如风湿病赘生物脱落或手术后血块栓塞。半数以上患者同时伴有其他脏器动脉的栓塞。导致肾动脉血栓及栓塞的主要病因包括：

　　1.血栓

　　(1)自发发生：肾动脉硬化;主动脉或肾动脉瘤;肾动脉纤维肌性发育不良;肾动脉炎症(结节性多动脉炎多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，镰状细胞病);代谢病(家族性高胆固醇血症高胱氨酸尿症)。

　　(2)创伤继发：肾蒂部钝伤;主动脉或肾动脉造影;经皮经腔肾动脉球囊扩张;肾动脉重建术;肾移植栓塞。

　　2.栓塞

　　(1)心脏栓子：心房纤颤;人工心脏瓣膜;心肌梗死后附壁血栓;左心房黏液瘤。

　　(2)心外栓子：脂肪栓子;肿瘤栓子;静脉栓子经房或室间隔缺损进入动脉。

　　肾动脉血栓可因血管病变或血液凝固性增高而自发产生，也可由血管创伤而继发形成。

　　在某些特定条件下肾动脉或其分支可局部形成血栓或被循环栓子栓塞，较大动脉被血栓或栓子堵塞后将造成肾缺血，甚至诱发肾梗死。

二、如何治疗肾动脉栓塞

　　1.肾输尿管结石在结石排出的过程中可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作也可有镜下或肉眼血尿但KUB平片及IVU一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。

　　2.急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛症状，有时可出现发热恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛病人一般没有血尿及肾区的叩击痛。

　　3.自发性肾破裂也可以表现为突发性的腰部疼痛疼痛剧烈，可伴有恶心呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿主要通过B超CT来确定诊断。

　　肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗可静脉输入肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。肾缺血耐受时间一般为60～90分钟，故血管再通越早，肾功能恢复越好。但目前对溶栓的时间窗还存在争论。随着介入技术的不断进展，传统的肾动脉切开取栓术已很少使用。镇痛和全身支持治疗也很关键。若肾动脉栓塞严重，导致肾脏缺血、衰竭、坏死，甚至需要手术切除病变肾脏。

三、肾动脉栓塞有什么注意事项

　　1、扩张血管药物

　　解除血管运动障碍，可用血管扩张剂

　　2、调整血脂药物

　　血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇>5.2mmol/l (200mg/dl)、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/l (130mg/dl)、甘油三酯>1.24mmol/l 9110mg/dl)者，可根据情况选用下列降血脂药物：

　　(1)仅降低血胆固醇的药物

　　①胆酸螯合树脂(bile acid sequestering resin)：为阴离子交换树脂，服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d，每次4～5g;考来替泊(colestipol)3～4次/d，每次4～5g;降胆葡胺(sephadex,deae)3～4次/d，每次4g。易发生便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受。新制剂为微粒型，作用快而副作用少。

　　②普罗布可(probucol)：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降低血胆固醇和ldl，但也降低血hdl。2次/d，每次500mg。副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等。