2型呼吸衰竭发病机制 二型呼吸衰竭怎么办

一、二型呼吸衰竭的原因

　　呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

　　缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低，称为Ⅰ型，见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。缺O2伴CO2潴留称为Ⅱ型，系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

二、2型呼吸衰竭的早期症状

　　①中枢呼吸驱动损害

　　有意识水平降低，呼吸频率减慢和变浅，血气分析pH降低 (pH<7 30="" pac02="" paco2="">50mnlHg)。Ⅱ型呼吸衰竭的表现常见于中枢神经系统抑制剂药物(如麻醉药、苯并二氮革类、巴比妥类药物)中毒，或中枢神经系统器质性病变(中风或颅内出血等)。

　　②中枢呼吸驱动水平以下的损害

　　常表现为浅快呼吸和呼吸窘迫，动脉血气的异常类似于上述情况。相关的疾病包括：南 Guillian-Barre综合征、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化、肌营养不良、破伤风、脊髓灰质炎、肉毒中毒和有机磷中毒等引起的肌无力。肺活量 (VC)<1000ml或lOml/kg，或最大吸气负压(MIP)<-20~-30cmH20，提示呼吸衰竭，可能需要正压通气。哮喘急性加重的临床表现可与神经肌肉疾病相类似，Ⅱ型呼吸衰竭的表现为浅快呼吸用力和呼吸窘迫，根据以前哮喘病史，呼气时喘鸣和没有肢体无力，可与神经肌肉疾病鉴别。重症哮喘病人早期常无高碳酸血症，晚期才发生高碳酸血症，严重哮喘病人可因气流太低听不到喘鸣音(沉默肺)，是呼吸骤停的先兆。

三、二型呼吸衰竭的治疗方法

　　治疗原则为在保持呼吸道通畅条件下，改善缺氧和纠正二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治合并症，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

　　1、不要断掉氧气的供给

　　这里指的是输氧，二型呼吸衰竭的病人最需要的就是输氧了，很多人在觉得病症较轻的时候会选择出院，出院后就没有氧气了，这对患者是非常不好的。如果这样长久下去会威胁患者的生命的，大家要对病人的生命负责，不要随便出院。缺氧可引起全身各系统的损害，必须予以纠正。常用鼻导管吸氧，吸氧浓度为25%～30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低浓度(吸入氧浓度<35%)吸氧，吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。对缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者应给予高浓度(>35%)吸氧。

　　2.改善通气，保持气道通畅

　　保持气道通畅，是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件。可采用下列措施：(1)支气管扩张剂。　　(2)祛痰疗法。痰液黏稠者可用溴己新，羧甲司坦，氨溴索等祛痰药，或使用2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入。鼓励患者用力咳嗽排痰，无力排痰及意识障碍者可行翻身拍背，导管吸痰。　　(3)呼吸兴奋剂。尤适用于通气严重不足伴有意识障碍者。常用尼可刹米，首剂0.375g(0.375g/支)静脉注射，继以1.5～3g(4～8支)加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。应用呼吸兴奋剂的前提是一定要保持呼吸道通畅。若使用呼吸兴奋剂12小时无明显效果，患者意识障碍仍未恢复，应考虑气管插管或气管切开进行机械通气。　　(4)气管插管或气管切开。对病情严重者(PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg)，或神志不清，甚至昏迷者，以及呼吸道有大量分泌物的患者，应考虑作气管插管或切开，建立人工气道，进行机械通气。气管插管或切开后，应尽量吸出痰液，保持呼吸道通畅。

　　3.机械通气，增加通气量

　　机械通气可增加通气量，提供适当的氧浓度，可在一定程度上改善换气功能，使呼衰患者的缺O2,CO2潴留，酸碱失衡等得到一定的改善和纠正。对轻，中度神志尚清的呼衰患者，可作鼻或口鼻面罩机械通气;病情严重或昏迷者，以及有呼吸道大量分泌物的患者，应经鼻或口气管插管，或作气管切开建立人工气道，进行机械通气。在肺功能极差，反复发生呼衰，气道分泌物多，机体极度衰弱的患者，可作气管切开并长期留置气管导管，以便必要时作机械通气治疗。

　　4.控制感染

　　控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施。当有呼吸道感染征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。在经验性治疗中，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林/他唑巴坦，氟喹诺酮类等药物。

　　5.水，电解质和酸碱失衡的处理

　　慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，治疗的主要措施是改善通气，排出过多的二氧化碳。并发代谢性酸中毒时，可酌情使用小量5%碳酸氢钠静脉滴注，但要注意保持呼吸道通畅，因碳酸氢钠进入体内与H+作用后，产生二氧化碳，必须经呼吸道排出，若呼吸道阻塞，可加重呼吸性酸中毒。

　　呼吸衰竭患者在大量应用利尿剂和糖皮质激素后常并发低钾，低氯血症，产生代谢性碱中毒，应及时补充钾，氯。低氯血症明显者，或有代谢性碱中毒者，可用盐酸精氨酸15～20g加入输液中静脉滴注。此外慢性呼吸衰竭患者由于饮食减少，出汗，应用利尿剂等常有脱水及营养不足，应酌情补充生理盐水和营养物质，加强支持疗法。

　　6、中西医结合治疗

　　西医治疗一般效果还是非常好的，可是这样并不能让患者尽快的好起来，这时候大家可以尝试中医，中医重在调理，治疗加调理是再好不过的了，这样患者康复的几率更大一些，痛苦也会更小一些，而且中医花销也少一些。

四、二型呼吸衰竭呼吸方法

　　缩唇呼吸：

　　缩唇呼吸的技巧是通过缩唇呼形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻通气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15——20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

　　腹式呼吸：

　　病人可取立位、平卧位或者半卧位，两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而向上抬起，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。如吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期如出院前进行训练。

　　注：缩唇呼吸与腹式呼吸每天训练3——4次，每次重复8——10次。