尿道真菌感染怎么检查诊断 尿道真菌感染怎么治疗

一、尿道真菌感染的症状

　　大多数念珠菌尿的病人为无症状性的,但有较易识别的易感因素.

　　究竟念珠菌能否导致症状性尿道炎(轻度尿道瘙痒,尿痛,水样分泌物)还有争议.男性中仅在所有其他非淋球菌尿道炎病因都被排除后,才考虑真菌引发这些症状.念珠菌性尿道炎在女性中少见,尿痛症状通常是因为尿液通过接触发炎的尿道周围组织时.白色念珠菌性前列腺炎在糖尿病人中不常见,通常继发于器械检查后.因念珠菌导致的膀胱炎可能引起尿频,尿急,尿痛和耻骨上疼痛.血尿常见,在糖尿病控制较差的病人中,曾有气尿和气肿性膀胱炎的报道.在膀胱腔内可发现一个或多个真菌球或粪石,其在膀胱局部或上尿路形成,有时导致尿道梗阻.多数血源性肾念珠菌病的病人缺乏与肾脏相关的症状,但除外抗生素不能控制的发热,念珠菌尿和不能解释的肾功能变坏.上行感染常引起输尿管和肾盂内产生真菌球成分.这些团块常与血尿发生有关,导致尿路梗阻.有时,会发生乳头坏死,形成肾内和肾周脓肿。可有播散至其他部位(中枢神经系统,皮肤,眼,肝,脾)的临床表现。

二、尿道真菌感染怎样检查方法

　　1、实验室检查：

　　目前没有足够的资料提供一个为大家所接受的区别正常尿路真菌群和真菌感染的标准。通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿作真菌定量培养≥1万/ml菌落数，则常为真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜导尿标本镜检，10个视野平均有真菌1～3个/HP者，则相当于菌落数≥1万/ml，就有诊断意义，其正确性为80%;真菌在室温时分裂繁殖很慢，其分裂期通常在5h以上，故受检尿液可放置时间较长而不会增加真菌数目。Schonebeck认为，在男性的清洁中段尿标本或女性的导尿标本中，凡真菌培养阳性都意味着尿路真菌感染。念珠菌以酵母菌和真菌丝两种形式存在于尿中，有人认为真菌丝的存在意味着入侵，但仍有争议。血清抗念珠菌抗体(血清沉淀素、凝集素等)的测定有助于诊断，肾念珠菌感染的患者血清沉淀素的阳性率为83%，但有约10%的假阳性。真菌尿路感染，可由血源播放，亦可由上行感染。如果感染仅局限于泌尿系统，则多为上行性，故真菌性阴道炎，肠道真菌感染者，均易伴有尿路真菌感染。

　 2、其他辅助检查：

　　膀胱镜、经皮肤尿道活组织取材有助于诊断。

三、尿道真菌感染的治疗方法

　　目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种：

　　1.消除易感因素 这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制药、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及长期保留尿管等。

　　2.碱化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故应给予碳酸氢钠口服，每次1.0g，3次/d，以碱化尿液，造成抑制真菌生长的环境。

　　3.药物治疗 常用有效药物是两性霉素B、氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑、伊曲康唑。给药途径包括局部及全身应用。

　　(1)局部应用：对导管相关性的念珠菌性UTI，拔除导尿管换为三通管，注入两性霉素B 50mg/L冲洗膀胱，1次/d，持续7～10天;治疗的成功率在75%以上。如能同时消除其他因素，如高三酰甘油血症、皮质激素的应用、广泛抗生素的应用等其成功率会更高。 也可经尿道插管，用制霉菌素200万U/L，每6小时1次，直至尿真菌转阴。适用于膀胱真菌感染。

　　(2)全身应用：轻症病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，剂量150mg/(kg·d)，连服1～3个月，由于其95%由肾排出，故对肾真菌感染疗效好。也可用氟康唑(200mg/d)、伊曲康唑(400mg/d)。对于播散真菌感染的重症病例，或局灶感染持续不消退者，可用两性霉素B，静脉滴注0.1mg/(kg·d)开始，渐增加至1mg/(kg·d)，药液应避光缓慢地滴入，耐受性差者可酌减剂量;临床疗效差者可酌加剂量;病情严重者，每天剂量可用至60mg，病情稳定后再改用25～35mg/d。本药有损肾作用，在肾衰时，宜按肌酐清除率减量使用。在用药过程中，应每周测血肌酐和血尿素氮1次，一旦出现药物肾损害应及时停药或换药。停用抗真菌药指征：治疗过程中，应每周验尿1次，连续两次尿标本无菌或尿路造影证实充盈缺损消失时方能停止抗真菌治疗。

　　4.转移因子 近年来有介绍转移因子治疗真菌感染，认为有调整机体免疫功能作用。

四、尿道真菌感染的预防护理

　　与细菌性尿路感染不同,念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染,及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道.通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎.来自真菌的物质排出有时可被观察到.膀胱镜和肾脏,膀胱超声有助于发现粪石形成和梗阻.存在发热和念珠菌尿,有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断.尽管肾功能常常减退,如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生.尿路影像能帮助评价受累程度.念珠菌血培养常为阴性.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。控制感染原，祛除原发病和易感因素，讲究卫生，切断传播途径，可有效预防本病发生。