病毒性多形红斑的原因 小儿多形红斑的症状

一、病毒性多形红斑是怎么引起的

　　一、药物过敏反应

　　主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

　　二、免疫因素

　　许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。如Kraeger等（1973）测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性（macrophage　aggregation　activity，MAA），其中2例MAA增加。Safai等（1975）报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象；而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。Kazmicrowski等（1978）用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。

　　三、病毒感染

　　Soltz-Szots（1963）报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。Shelley（1967）用单纯疱疹病毒疫苗0。01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

　　四、细菌感染

　　主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。

　　五、支原体感染

　　目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原。如Lyell等（1967）从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体、且补体结合抗体效价升高。又从另外５例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体、口腔支原体和人类支原体Ｉ型。关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病；另方面是变态反应。

二、小儿多形红斑有哪些表现

　　临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。多为急性起病。根据皮肤黏膜损伤程度，全身症状轻重和内脏受累情况，可分为轻型及重型。皮疹可在发病当天或病后数天内出现。

　　1.轻型

　　（1）皮肤表现红斑-丘疹型，此型常见，发病较轻。皮疹呈多形性，不规则红斑，直径2毫米～2厘米，约如扁豆或指盖。可散在或呈融合。红斑扩大后其中心色素变淡，或渐出现青紫，而周围肤色鲜红。有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑。此外，尚可见多样化皮疹，如斑疹、丘疹、荨麻疹、疱疹。有时在斑丘疹的中央出现水疱，或因溢血而形成瘀斑。皮疹可发生于身体各个部位，病变多见于手背、足背、四肢伸侧，面、颈、躯干也可发生，多为对称性。皮疹从四肢远心端，手掌和足底开始，向近心端发展，波及上臂和大腿，经1～2周消退。如有疱疹，破裂后可形成溃疡，有剧烈痛感及烧灼感。可出现结节或水疱、紫癜等。

　　水疱-大疱型，常由红斑-丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。

　　（2）黏膜病变为充血的红斑，继而形成水疱、脱皮、渗出、结痂、糜烂及溃疡等多形变化，好发于舌、腭、颊、唇及牙龈。口黏膜受损时，可引起进食困难。生殖器及眼结膜也可发病。

　　（3）非特异性表现可见低热或中等度发热，可伴咽痛、头痛、腹痛、腹泻或便秘等。

　　2.严重型

　　即斯-琼综合征，曾有多种命名，如恶性大疱性多形红斑、皮肤黏膜眼综合征，Fuchs综合征等。

　　本型发病急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。患者全身情况严重，可短期内进入衰竭状态，脉搏细弱，呼吸快，可发生虚脱、昏迷和抽搐。

　　（1）皮肤病变红斑较大，疱疹多，范围较广。大疱破裂后，大片皮肤剥脱和出血。继发细菌感染可红肿化脓。全身各部位均可见到，躯干部更为多见。

　　（2）黏膜病变累及口腔黏膜、鼻黏膜、眼结膜及外生殖器黏膜。尤以口唇炎及结膜炎更常见且严重。口腔及结膜也可见疱疹、出血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物。眼睑红肿，畏光，角膜溃疡，重者可影响以后的视力。偶见全眼球炎而导致失明。

　　（3）内脏受累呼吸道、消化道黏膜也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、皮损继发感染可引起败血症。

三、小儿多形红斑的检查诊断

　　本病是一种变态反应所引起的皮肤病，发生于有过敏体质的患儿。反应原可为感染（主要为单纯疱疹病毒、细菌、真菌感染），药物（磺胺药，抗生素特别是青霉素，抗惊厥药物，镇静剂），食物（鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋），物理因素（冷、日光），某些疾病（自身免疫病）等。

　　检查

　　1.实验室检查

　　外周血白细胞总数增高，中性及嗜酸性粒细胞增高，血沉加快，尿检查可见一过性蛋白尿。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。

　　2.组织病理检查

　　（1）重症表皮角质形成细胞出现程度不同的坏死，严重者基底细胞液化变性，真表皮分离，其上方表面大片坏死。

　　（2）斑疹、丘疹性损害真皮乳头水肿，表皮下水疱形成，真皮上部血管周围浸润，以单一核细胞为主，间有嗜酸性粒细胞。

　　（3）其他常见的为上述两者混合出现。

　　3.其他检查

　　根据病情选择胸部X线检查、心电图、心脏和腹部B超等检查。

　　诊断

　　根据急性起病，以靶形红斑为特征的多形性皮疹，伴黏膜损害，可初步诊断。

四、小儿多形红斑怎样治疗

　　治疗

　　1.应去除可疑病因

　　如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物，发病若与单纯疱疹病毒（HSV病毒）有关者，可用阿昔洛韦治疗。

　　2.全身症状重或口腔黏膜损伤严重者

　　通过静脉补充营养及液体，也可输血浆等支持疗法。做好局部治疗，皮肤及黏膜破损处涂以甲紫（龙胆紫）溶液或抗生素可的松软膏。口腔糜烂处宜吹入中药锡类散，可减轻疼痛，促进恢复。眼部应用硼酸水经常冲洗，并涂抗生素，可的松眼膏。

　　3.对重症病例

　　在应用抗生素控制感染的基础上应用糖皮质激素，可采用静脉给甲泼尼龙，病情控制后改为口服，逐渐停用，一般疗程不超过2周。同时联合静脉滴注免疫球蛋白2～3天。

　　4.对症和支持治疗

　　注意处理心、肺并发症。重症患者应注意体内水电解质平衡，必要时静脉补充营养。局部应用糖皮质激素等治疗。

　　5.局部治疗

　　局部清洁、保护、止痒，采用温和消炎剂。皮肤及黏膜破损处涂以抗生素软膏。注意口腔和眼部护理。

　　预后

　　经过2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着。皮肤及黏膜症状较重者，需经数月才完全退尽。严重型可有其他系统并发症，不仅治疗困难，病程更长。但多数病例通过积极治疗，预后良好。少数病例因继发感染，或心、肾严重并发症而死亡。角膜发生溃疡者，如处理不及时，有可能造成失明。如再接触致病因素，尚可复发。