有机磷中毒的解救方法有哪些 有机磷中毒的典型症状有哪些

一、有机磷中毒有哪些解救方法

　　1、现场急救

　　尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。

　　2、清除体内毒物

　　（1）洗胃 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。

　　（2）灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。

　　（3）吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。

　　（4）血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

　　3、联合应用解毒剂和复能剂

　　（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。

　　（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。

　　（3）解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。

二、有机磷中毒有哪些典型症状

　　1、胆碱能神经兴奋及危象

　　（1）毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

　　（2）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

　　（3）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

　　2、中间综合征

　　中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。

三、有机磷中毒有哪些检查方式

　　检查

　　1、临床检查

　　（1）经系统检查 有相应的AOPP体征。

　　（2）呼吸系统检查 有肺水肿体征（双肺布满湿性啰音）。

　　2、实验室检查

　　（1）胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。

　　（2）肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定 可反应AOPP时心肌损害程度。

　　（3）其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。

　　诊断

　　1、病史

　　患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

　　2、临床表现及实验室检查

　　患者情况符合AOPP的临床及实验室检查特征。

　　3、急性中毒的程度

　　（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

　　（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。

　　（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。

　　由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史。

四、有机磷中毒有哪些饮食方面的禁忌

　　饮食适宜：1、宜吃具有利尿作用的食物；2、宜吃具有补肾作用的食物；3、宜吃具有解毒作用的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　甘草炖鸡。具有很好的滋补性作用，甘草具有解毒作用，只要血液中氮元素的含量正常就可大量食用。甘草50g鸡一只同炖食用即可。

　　冬瓜。具有很好的利尿作用，可促进进入体内的毒素排出体外，从而促进肾脏功能的恢复。适宜本病患者食用。500g与排骨同炖食用。

　　韭菜。含有丰富的纤维素，同时具有很好的补肾作用，适宜本病患者多吃，可与鸡蛋同炒食用。鸡蛋2个，韭菜100g炒食。

　　饮食禁忌：1、忌吃咸味过重的食物；2、忌吃燥性比较大的食物；3、忌吃尿酸含量高的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　螃蟹。含有丰富的嘌呤碱，进食过多可造成高尿酸血症，从而可增加痛风发生的可能性。宜吃鱼肉或者猪肉。

　　海鲜。含有丰富的嘌呤，经过体内代谢后可造成大量的尿酸聚集，从而可诱发关节的痛风发作，故不利于本病患者食用。宜多吃黄瓜、西红柿等蔬菜。

　　腊肉。含有丰富的盐分，可造成水分在体内的蓄积，从而有增加肾源性高血压的发生几率。宜吃新鲜的猪肉。