怎样判断是否冻伤 冻伤后该如何恢复

一、为什么会被冻伤

　　冻疮发生于寒冷的时候，它是冬天常常在户外玩耍，或到户外没有注意做防寒防护的孩子容易发生的一种皮肤病。当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成组织其缺血缺氧，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，如脚趾。根据程度不同，冻伤分为四度。一度冻伤只会让人感觉到皮肤痒痛，不会造成永久性伤害。二度冻伤表皮组织会受损，皮肤青紫，局部可能丧失温度感受能力。三、四度冻伤波及深部的肌肉和神经，会让组织完全坏死。

　　气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。

　　局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。

　　全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。　　

二、冻伤有哪些表现

　　1.局部冻伤

　　(1)反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。

　　(2)反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。

　　(3)反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三、四度冻伤坏死组织。

　　2.手冻伤

　　(1)一度冻伤最轻，即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。

　　(2)二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。

　　(3)三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。(4)四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有瘢痕形成。

　　3.脚冻伤

　　(1)冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感。

　　(2)对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫。

　　(3)痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。

三、冻伤的诊断

　　冻得脸疼说明还不真冷。如果冻到觉得全身燥热那才是真冷，据说在失温症的最后阶段，由于人体的体温调节机制已经崩溃，很多快冻死的人会用最后一点力气把衣服脱光。疼痛是人体最有效的警告信号，如果外界温度过低，我们的身体会收到一些刺激信号。在检查冻伤程度时需要观察冻伤局部皮肤、组织的血运情况，必要时行B超等相关检查血运情况。伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，肌电图和心电图可见细微震颤，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶而可见一、二次微弱呼吸。

　　如有受冻病史只要测量肛温和作心电图使可确定诊断。不必作过多的化验。但应注意，普通的体温计不适用(只能测到35°C)。可用水温计插入肛门，最少5厘米以上

　　一般来说，直肠温度在28～30°C以上，多可复苏，25°C左右即有死亡的危险。新疆军区总医院救活了一例严重冻僵。肛温仅22°C的病人。国外也有中心体温18°C而得以复苏的个别病例报导。　　

四、如何治疗冻伤

　　急救和治疗原则：

　　1.迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻;

　　2.抓紧时间尽早快速复温;

　　3.局部涂敷冻伤膏;

　　4.改善局部微循环;

　　5.抗休克，抗感染和保暖;

　　6.应用内服活血化淤等类药物;

　　7.二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗;8.冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

　　冻伤的基本治疗目标是迅速复温，防止进一步的冷暴露以及恢复血液循环。冻伤的早期治疗包括用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。需要快速水浴复温，水浴温度应为37℃～43℃,适用于各种冻伤。除非有禁忌，止痛剂应在快速解冻时服用，以便止痛。当皮肤红润柔滑时，表明完全解冻了。

　　禁忌用冰块擦拭冻僵的肢体、干热或缓慢复温，这可进一步损伤组织;对受伤部位的任何摩擦都是禁止的。应予以支持疗法，如卧床休息、高蛋白/高热量饮食、保护伤口以及避免创伤。建议使用抗凝剂以预防血栓形成和坏疽，己酮可可碱、布洛芬和阿司匹林可能有效。应用抗菌药物以预防感染，并及时免疫注射破伤风抗毒素。