慢阻肺加重期抢救方法有哪些慢阻肺是由什么原因引起的

2018-09-04 07:09 来源：网友分享

一、慢阻肺加重期抢救方法有哪些

　　1. 控制性氧疗：氧疗是慢阻肺住院患者的基础治疗。无严重合并症的慢阻肺患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%）。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2 潴留及呼吸性酸中毒。

　　2. 支气管扩张剂：单一吸入短效β2 受体激动剂，或短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在慢阻肺时为优先选择的支气管扩张剂。

　　3. 糖皮质激素：慢阻肺患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能（FEV1）和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。口服糖皮质激素与静脉应用激素疗效相当。通常外周血嗜酸粒细胞增高的慢阻肺患者对糖皮质激素治疗的反应更好。而糖皮质激素对于血嗜酸粒细胞水平低的急性加重患者治疗效果欠佳。

　　4. 抗菌药物：（1）抗菌药物的应用指征：慢阻肺的感染病原体可能是病毒或细菌，但是抗菌药物在慢阻肺中的应用仍存在争议。现在推荐慢阻肺患者接受抗菌药物治疗的指征：① 在慢阻肺时，同时出现以下三种症状：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；②患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状；③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的慢阻肺，一般不建议应用抗菌药物。

　　在门诊，慢阻肺患者不推荐痰培养，因为痰培养耗时长（至少2d），且由于技术原因结果常不可信。慢阻肺患者的气道感染生物标记物可以提供更好的诊断价值。但C 反应蛋白（CRP）在细菌感染和病毒感染时均会升高，所以不推荐为支持细菌感染的证据。降钙素原是细菌感染比较特异的标记物，可能有助于决定是否使用抗菌药物，但临界值与血流细菌感染不同，有待进一步研究。

　　（2）抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重的患者、严重气流受限和/或需要机械通气的患者，应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（例如：铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。

　　（3）抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为57d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。

　　（4）初始抗菌治疗的建议：慢阻肺患者通常可分成2组。A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下数项中的一项，应考虑可能铜绿假单胞菌感染：①近期住院史。②经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。③病情严重（FEV1>30%）。④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松>10mg/d）。如患者无铜绿假单胞菌危险因素则有数种抗菌药物可供选择。选择主要依据急性加重的严重程度，当地耐药状况，费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林/克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者，如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。应根据患者病情严重程度和临床状况是否稳定选择使用口服或静脉用药。住院3d以上，如病情稳定可更改用药途径（静脉改为口服）。

　　（5）初始抗菌治疗的疗效：抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者症状，改善肺功能，缩短康复时间；又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少慢阻肺的频度，延长两次发作的间期，将细菌负荷降低到最低水平。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。

　　5. 经验性抗病毒治疗的问题：（1）目前不推荐应用抗病毒药物治疗慢阻肺。（2）对疑有流感的慢阻肺患者进行经验性抗病毒治疗时，需注意发病时间：2011年欧洲呼吸学会颁布的“成人下呼吸道感染的诊治指南（概述）”特别指出：现在对于怀疑流感感染的慢阻肺患者不推荐进行经验性抗病毒治疗。抗病毒治疗仅适用于出现流感症状（发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）时间<2d、并且正处于流感爆发时期的高危患者。

　　6. 呼吸兴奋剂：目前慢阻肺患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。

　　7. 其他治疗措施：在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡；注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养；注意痰液引流，积极排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法）；识别并治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压等合并症）及并发症（休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血等）。

二、慢阻肺是这样的原因引起的

　　1、吸烟

　　吸烟为重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，吸烟者死于这种病的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及病情的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

　　2、职业性粉尘和化学物质

　　当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。

　　3、空气污染

　　化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。

三、治疗慢阻肺的食疗法

　　慢阻肺”是慢性阻塞性肺部疾病的简称，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰及憋气。入冬以后，冷空气会增加人体支气管黏液分泌，减弱支气管纤毛的运动，降低局部抵抗力，易受细菌侵袭而发病。

　　慢阻肺患者反复发生的感染，使人体能量消耗增多，体内脂肪和蛋白质消耗增加，因此，老年慢性支气管炎患者应格外重视饮食营养。饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物饮食。可一日多餐，避免每餐吃得过饱，除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。

　　另外，维生素b和维生素c可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素a和e可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，应多吃绿叶蔬菜以及各种含维生素和矿物质的食物。如谷类、青菜、芹菜、胡萝卜、山药、土豆、芋头都含有较多钙、铁、磷等矿物质。慢性阻塞性肺病的饮食，一般不需要忌口，任何有营养的食物都可以吃，要设法促进食欲，花样翻新，不宜偏食，但切忌饮酒，大量饮酒可使血管扩张甚至可导致出血。另外，吸烟是绝对禁忌，吸烟可加重支气管黏膜组织损伤和痉挛，加重病情进展，属于大忌。。