痈不破怎么办关于痈的一些基本常识

2018-09-12 09:53 来源：网友分享

一、针对痈的病因

　　糖尿病(20%)：

　　糖尿病病人易发生感染的原因除与高血糖导致的全身免疫功能异常有关外，还和感染病灶局部酸碱环境的变化关系密切，有研究将细菌注入糖尿病鼠软组织建立化脓性感染模型，3～6天后测定病灶内pH值，结果表明，糖尿病鼠模型病灶内pH明显低于对照组，其机制可能为高血糖可产生较正常为多的乳酸，由于白细胞内无丙酮酸羧化酶，乳酸在此不能合成糖原;又因为糖尿病时胰岛素绝对或相对缺乏，病灶处的乳酸也不能进入三羧酸循环被利用，从而导致病灶内乳酸蓄积和pH值降低，病灶内pH值的改变可降低细胞修复能力和抗生素杀菌作用，因此糖尿病病人不仅易受到感染，且感染病灶迁延不愈。

　　免疫力低下(30%)：

　　发于机体抵抗力降低的患者，如长期应用皮质类固醇激素，肾炎，糖尿病，心衰，营养不良，低丙球蛋白血症，天疱疮，剥脱性皮炎等，痈大多是由毛囊炎发展而来，病原菌先侵入单个毛囊底部形成感染，由于所在部位的皮肤厚韧，感染继而沿深部阻力较小的脂肪柱蔓延到皮下深筋膜组织，再沿深筋膜向四周扩散，从而累及周围的脂肪柱和毛囊，形成多个“脓头”的痈。

　　病原菌(30%)：

　　主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌，厌氧菌和绿脓杆菌等，皮肤不洁，局部擦伤，机体抵抗力降低是受感染的重要诱因，其中以糖尿病病人多见。

二、针对痈的症状

　　常见症状

　　低蛋白血症高热寒战剧烈疼痛淋巴结肿大头晕

　　初起时，局部皮肤有一个红，肿，热，痛的炎性浸润的扁平硬块，颜色暗红，境界不清，逐渐向四周和深部组织发展，约在1～2周内患处化脓，坏死，破溃，表面有多个溃孔，坏死的组织与脓液自溃孔排出，严重时整个患部全坏死，表面皮肤完全脱落，形成一个深的巨大溃疡，由新生的肉芽组织来代替，痊愈后形成瘢痕，好发于颈部背侧，其次，背部，也可发生在全身任何部位，白细胞总数和嗜中性粒细胞可明显升高，本病以60～70岁男性发病率最高，如发生在老年人，易出现危险状态，预后严重。

　　紫红色肿胀：痈初起时局部红肿明显，呈片状紫红色的浸润区，边界不清，病灶稍高出体表，表面可见多个“脓头”。

　　蜂窝状破溃，脓血分泌物：局部炎症发展迅速，病灶的中央部逐渐坏死，溃烂，形成米粒大小或更大的脓栓，脓栓破溃脱落后疮口呈蜂窝状，有脓血性分泌物溢出。

　　疼痛：感染局部因炎性刺激和皮肤张力较大，而感患处剧烈疼痛。

　　淋巴结肿大：感染区域的周围淋巴结可以肿大。

　　全身中毒症状：反应严重者，可出现寒战，高热，乏力，头痛，头晕和食欲减退等。

　　对于病情迁延不愈的患者，须注意有否糖尿病和低蛋白血症等免疫功能受抑制的疾病存在，并做相应的检查。

三、针对痈的治疗

　　1. 患部制动：防止炎症扩散，减轻疼痛，唇痈病人可取头高卧位休息，给予流质饮食，减少说话，严禁挤压。

　　2. 早期应用抗生素：尽早应用抗生素，有利于制止脓毒血症的发生，其原则是：根据药敏试验结果选择有效抗生素，联合用药，剂量充足，疗程充分，以静脉给药途径为佳，在药敏试验结果未出之前，可根据脓液涂片和革兰染色结果选用抗生素，通常可首选青霉素，红霉素加庆大霉素，或第1代头孢菌素。

　　3. 局部处理

　　(1)物理疗法：短波紫外线外局部照射，可控制感染扩散，促进炎症吸收，提高白细胞的吞噬功能。

　　(2)药物涂布：初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁或0.5%碘伏湿敷;有少数脓点时可用鱼石脂软膏，金黄散敷贴，促进炎症局限，脓肿成熟。

　　(3)及时取栓：痈的病变范围较大，当有多个脓栓破溃时，病灶内坚韧的纤维间隔会妨碍坏死组织的彻底分离和脓液引流，故应及时取出表面脓栓和坏死组织，再用75%乙醇和石炭酸液及生理盐水清洗，以小凡士林纱布条引流，逐日换药，不久可以痊愈。

　　(4)切开引流：当脓肿成熟，表面呈紫褐色或有破溃流脓时，应在麻醉下作切开引流，切开应做“十”字形或“ ”字形切口，长度超出病变范围，深度需达筋膜或筋膜下，切开所有的纤维间隔，清除所有坏死组织，使伤口形成一个大的腔隙，从而形成通畅的引流环境，伤口内可用过氧化氢或优锁溶液湿敷，堵塞生理盐水纱条，以干纱布或绷带包扎，伤口清洁，健康肉芽组织生长后再行植皮，促进伤口愈合。

　　唇痈切开引流，不宜做广泛切除，以免影响容貌美观。

　　4. 对症治疗：高热者给予物理降温处理;疼痛剧烈，情绪烦躁不安者可给予止痛药和镇静药物。

　　5. 支持治疗：宜进食易消化，高能量的流质饮食或软食，每天补充维生素C2～3g，重症者可吸氧，输注新鲜血或血浆，复合氨基酸，脂肪乳剂等。