肺水肿是由什么原因引起的 得了肺水肿怎么治疗

一、关于肺水肿的病因

　　肺泡表面为上皮细胞，约有90%的肺泡表面被扁平I型肺泡细胞覆盖，有较少的Ⅱ型肺泡细胞。这些肺泡上皮细胞排列紧密，正常情况下液体不能透过。Ⅱ型肺泡细胞含有丰富的磷脂类物质，主要成分是二软脂酰卵磷脂，其分泌物进入肺泡，在肺泡表面形成一薄层具减低肺泡表面张力的表面活性物质，使肺泡维持扩张，并有防止肺泡周围间质液向肺泡腔渗漏的功能。肺毛细血管内衬着薄而扁平的内皮细胞，内皮细胞间的连接较为疏松，允许少量液体和某些蛋白质颗粒通过。

　　电镜观察可见肺泡的上皮与血管内皮的基底膜之间不是完全融合，与毛细血管相关的肺泡壁存在一侧较薄和一侧较厚的边(如图1)。薄侧上皮与内皮的基底膜相融合，即由肺泡上皮、基底膜和毛细血管内皮三层所组成，有利于血与肺泡的气体交换。厚侧由肺毛细血管内皮层、基底膜、胶原纤维和弹力纤维交织网、肺泡上皮、极薄的液体层和表面活性物质层组成。上皮与内皮基底膜之间被间隙(肺间质)分离，该间隙与支气管血管束周围间隙、小叶间隔和脏层胸膜下的间隙相连通，以利液体交换。进入肺间质的液体主要通过淋巴系统回收。在厚侧肺泡隔中，电镜下可看到神经和点状胶原物质组成的感受器。当间质水分增加，胶原纤维肿胀刺激“J”感受器，传至中枢，反射性使呼吸加快加深，引起胸腔负压增加，淋巴管液体引流量增多。

二、肺水肿患者的治疗方法

　　扣击震动法

　　一般全肺切除病人术后全肺代偿功能不能完全恢复，从而影响心功能，容易导致心衰，使病人咳痰无力，痰液粘稠，此时应用扣击震动使粘稠的痰液松动脱落排出。方法：手掌屈曲呈环杯状扣击胸背部，由下向上，由外向内用力均匀适度地扣击，一般扣击3—5分钟，视病人情况而定，以保证呼吸道通畅，减少气道阻力，改善通气/血流比值，预防肺水肿发生。

　　预防和护理

　　肺水肿的患者的治疗方法有哪些?呼吸及咳嗽训练的护理干预术前良好有效的呼吸及咳嗽训练是预防肺水肿发生的手段之一。本组有2例年老体弱呼吸机无力的患者，分别于术后第2天和第3天出现了肺水肿的早期症状。术前应训练有效呼吸及咳嗽，使之主动配合。呼吸训练及方法腹式呼吸潮气量大，呼吸频率慢，这种深而慢的呼吸可使肺部得到充分的扩张，令病人先行深腹式呼吸后缓慢呼出，呼毕再徐徐吸气，使腹部隆起，反复练习可增强隔肌力量，减少气道阻力和肺部无效死腔，增加肺泡通气量，是预防肺水肿的措施之一。

　　咳嗽训练及方法

　　术后有效的咳嗽是一种技巧，如术前不练习，许多病人术后不能很好有效的咳嗽及排痰。因此护士必须指导并协助他人进行有效的咳嗽训练，以便达到排痰的目的，保持呼吸道通畅。咳嗽四步法：①先嘱病人轻咳几声，使痰液松动，然后深吸气;②憋住气，同时采用食指和中指按压胸骨切迹上方气管部位，用力要适度;③声门紧闭，使膈肌抬高增加胸内压;④用双手轻压术侧刀口处，声门打开使气体快速冲出。运用时可产生使痰液松动及咳出的效果，尤其对惧怕伤口疼痛的病人能较好的将痰液咳出，达到预防术后肺水肿的培训。还要加强胸部物理治疗，加强排痰，促使健肺的膨胀。术后第1天开始，定时扶患者坐起、扣背、进行深呼吸运动训练等;超声雾化吸人4～6h1次压迫气管刺激患者咳嗽;咳嗽无力者应给予气管内吸痰。对痰液较多的患者可采用头低足高位排痰，每次1O～15分钟，每目进行2～3次。

三、得了肺水肿怎么根治

　　1 非特异性治疗

　　① 纠正缺氧 缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。

　　②改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。

　　③吗啡 一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。

　　④氨茶碱 它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。

　　⑤ 利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷。

　　⑥洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。

　　⑦ 扩血管药物 若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。

　　2 查出肺水肿的诱因并加以治疗

　　多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。 3 识别及治疗肺水肿的基础心脏病变

　　在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等。

四、适合肺水肿的治疗办法

　　(一)病因治疗　对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。

　　(二)吗啡　每剂5～10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心原性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。

　　(三)利尿　静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。

　　上述肺水肿的治疗办法是经过实践检验单应用效果比较好的方法，要求大家在选择肺水肿的治疗办法的时候，一定要结合自身的实际情况，只有适合的办法才是最好的。