房缺引起的肺动脉高压的治疗 引发的原因有哪些

一、房缺引起的肺动脉高压的治疗

　　房缺伴肺动脉高压若很早就出现了，还是有希望进行治疗，只要没到很晚期右向左分流的情况都是有救的，房缺大小合适的病例 可以做封堵，不用开胸手术，如果不是肺动脉压力特别高导致右向左分流都可以封堵治疗，如果肺动脉压力特别高是不能堵的。

　　也可以先用药物治疗方法将肺动脉压力降下来，如果这种病人肺动脉压力高致右向左分流了，先用一点药物把肺动脉压力降下来，还是有机会手术的，心肺移植是到终末期才做的。

　　房间隔缺损会引起肺压增高，避免不可逆的肺高压，产生右向左分流。专家建议房间隔缺损患儿及早手术，警惕产生不可逆的肺动脉高压，因此丧失手术机会。

　　通过上文我们可以了解到，房间隔缺损其实与肺动脉高压之间有着比较紧密的联系的，许多时候可能还会引起其他诸如尖瓣类疾病的可能，所以对于先心病房缺而言，尽早的治疗是关键。另外一旦有肺动脉高压产生，封堵手术也是比较有效的手段之一。

二、房间隔缺损为什么会引起肺动脉高压

　　房间隔缺损属于简单先心病的一种，其主要病理生理改变为心房水平的左向右分流，引起肺血增多，临床现象为易患感冒和肺炎。房间隔缺损发展到一定程度是有可能会引发肺动脉高压的。那么房间隔缺损引起的肺动脉高压情况如何呢？

　　房间隔缺损会引起肺动脉高压

　　由于左心房压力1．07～1．30kPa(8—10mmHg)比右心房0．4—0．67kPa(3～5mmHg)高，房间隔存在缺损将使左心房血流向右心房分流，分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损大小。

　　幼儿期，两侧心房压力比较接近，分流量不大，临床症状也不明显。随着年龄增长，房压差增大，左向右分流量逐渐增多，可达到体循环血流量的2—4倍。

　　右心负荷加重，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升。初期肺小动脉痉挛，以后管壁内膜增生和中层增厚，管腔狭小和阻力增加，终于导致梗阻性肺动脉高压。

　　右心房、右心室压力随之增高，分流量减少，甚至发生右房向左房逆流。有些病例则因出生后胎儿期的肺小动脉管壁肥厚未能 消退而造成不同程度梗阻性肺动脉高压。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的返流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。

三、肺动脉高压的检查诊断

　　检查

　　1.实验室检查

　　自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。

　　2.心电图

　　提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。

　　3.胸片

　　提示肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横径≥15mm，肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”，右房、右室扩大，心胸比增大。

　　4.超声心动图

　　用于估测肺动脉压力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，还可评价右心功能、判断预后。

　　5.肺功能测定

　　用于明确气道和肺实质病变，重点参考一氧化碳弥散能力。

　　6.肺通气/灌注扫描

　　帮助判断有无肺栓塞。

　　7.高分辨率CT和增强CT

　　提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。

　　8.磁共振成像

　　能直接评估右室形态、大小和功能，也能无创评估部分右心血流动力学特征。

　　9.多导睡眠监测

　　用于排除缺氧性肺动脉高压。

　　10.心肺运动试验

　　可评价心功能、气体交换能力，最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。

　　11.6分钟步行距离

　　评价患者运动耐量的重要方法。

　　12.右心导管检查和急性血管扩张试验

　　右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。急性血管扩张试验用于判断患者是否对钙离子阻滞剂治疗有反应。

　　13.肺动脉造影术

　　排除肺栓塞、肺动脉肿瘤等。

　　14.胸腔镜肺活检

　　不推荐常规进行。

　　诊断

　　1.识别肺动脉高压高危人群：患分类表中所列举的基础疾病者均为肺动脉高压的高危人群，如患先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基础疾病者，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者。

　　2.肺动脉高压筛查：超声心动图。

　　3.肺动脉高压确诊：行右心导管检查。

四、肺动脉高压的治疗预防办法

　　依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类：①动脉性肺动脉高压；②左心疾病所致肺动脉高压；③缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压；④慢性血栓栓塞性肺动脉高压；⑤多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。

　　一级预防：针对普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟、限酒、慎用减肥药等。

　　二级预防：针对高危人群，特别是患分类表中列举的基础疾病者，如先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制、治疗原发病，及时发现肺动脉高压。

　　三级预防：针对肺动脉高压患者，应改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重肺动脉高压病情的因素。