血尿的病因有哪些 血尿怎么诊断

一、血尿的疾病病因

　　1.肾脏及尿路疾病

　　(1)炎症　急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

　　(2)结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

　　(3)肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

　　(4)外伤　是指暴力伤及泌尿系统。

　　(5)先天畸形　多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象(该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正)。

　　2.全身性疾病

　　(1)出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

　　(3)感染性疾患　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

　　(4)心血管疾病　充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

　　(6)物理化学因素　如食物过敏、放射线照射、药物(如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、运动后等。

　　3.邻近器官疾病

　　子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

　　血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石;年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有泌尿系统肿瘤;血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大;如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

　　尿血之症，多因热扰血分，热蓄肾与膀胱，损伤脉络，致营血妄行，血从尿出而致尿血，发病部位在肾和膀胱，但与心、小肠、肝、脾有密切联系，并有虚实之别。常见的有心火亢盛，膀胱湿热，肝胆湿热，肾虚火旺，脾肾两亏等证。

二、血尿的分类

　　1、肾脏及尿路疾病

　　(1)炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

　　(2)结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿，路新膜即容易引起血尿亦容易继发感染，大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。

　　(3)肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起一血尿发生。

　　(4)外伤：是指暴力伤及泌尿系统。

　　(5)药物刺激：如磺胺酚汞铅砷中毒大量输注甘露醇甘油等。

　　(6)先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起。走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉。正常时此角45°-60°，若先天性此角过小或被肠系膜、脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查，治疗须手术矫正。

　　2、全身性疾病

　　(1)出血性疾病：血小板减少性紫癫，过敏性紫癫，血友病，白血病，恶性组织细胞病，再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织病：系统性红斑狼，疮皮肌炎。结节性多动脉炎，硬皮病等。

　　(3)感染性疾患：钩端螺旋体病，流行性出血热，丝虫病，感染性细菌性心内膜炎，猩红热等。

　　(4)心血管病病：充血性心力衰竭，肾栓塞，肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病：痛风肾，糖尿病肾病，甲状旁腺功能亢进症。

三、血尿的并发症

　　1、伴肾绞痛者起源于结石、干酪性物质、血凝块等的尿路梗阻。

　　2、伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)者，提示病变位于膀胱或后尿道。

　　3、伴高血压者可见于急、慢性肾小球肾炎，急进型高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。

　　4、伴腰部包块者可见于肾肿瘤、先天性多囊肾。

　　5、伴皮肤粘膜出血者，可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病等。

　　问诊要点：

　　①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药物或食物如;是否为女性的月经期，以排除假性血尿;

　　②血尿出现在尿程的哪一段出;是否全程血尿，有无血块;

　　③是否伴有全身或泌尿系统症状;

　　④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;

　　⑤过去是否有高血压和肾炎史;

　　⑥家中有无耳聋和肾炎史。

四、血尿的疾病诊断

　　1、病史

　　病史是诊断血尿的基础，根据血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史、全身疾病史、以及邻近器官疾病史、用药史、药物过敏史、外伤史等。

　　2、体格检查

　　除注意全身查体外，泌尿系统应是查体重点，肾区压痛，叩击痛上输尿管压痛点，肾脏双合诊等。

　　3、实验室检查

　　尿常规检查是最常用也是最重要的检查：除此之外应注意肾功能的检查，根据可能的病因有选择的检查自身抗体。血浆蛋白电泳，凝血溶血机制的检查，骨髓的检查等对血液疾病引起的。血尿的诊断是必要的，伴有全身出血倾向的血尿应查DIC，出血热抗体，位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查，通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出，可表现桑格形、梭形、折叠形、多边形、三角形、变形的红细胞一般占80%以上;未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞，不同于变形的红细胞。

　　(1)尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。

　　(2)尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的收拾量>1g/24h或镜下血尿的蛋白量>500mg/24h提示肾小球血尿。

　　(3)尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

　　(4)尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。