气管插管麻醉方式 手术步骤是怎样的

一、气管插管的麻醉方式

　　麻醉方式

　　局部麻醉。

　　术前准备

　　1.常规实施有关检查如鼻腔，牙，张口度，颈部活动度，咽喉部等情况，清除口、鼻、咽内分泌物，除去义齿。

　　2.必要时考虑适当给予镇静剂及肌松药。

　　3.对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征清醒者插管相对安全。

　　手术步骤

　　1.仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔、咽喉及气管处于同一纵轴方向。

　　2.左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内。拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。

　　3.检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度成人为4~5cm，导管尖端至门齿的距离18~22cm。

　　4.管导管前端气囊注入空气5 ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。

二、气管插管的注意事项

　　①动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

　　②防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

　　③防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

　　④检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

　　⑤防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

三、气管插管的具体方法

　　1. 经口腔明视气管内：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

　　(1)将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

　　(2)左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

　　(3)如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

　　(4)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。

　　(5)插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

　　①压胸部时，导管口有气流。

　　②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

　　③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

　　④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

　　⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

　　2. 经鼻腔盲探气管内插管方法：将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

　　(1)插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

　　(2)以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。

　　(3)选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。

　　(4)在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。

　　(5)如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。

四、气管插管的术后护理

　　1. 气管插定管的固定

　　质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。

　　2. 保持气管导管通畅

　　及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。

　　3. 保持气道内湿润

　　吸氧浓度不可过大，一般以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，24h不超过250ml。

　　4. 随时了解气管导管的位置

　　可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。

　　5. 气囊松紧适宜

　　每4h放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。