输尿管下端结石怎么排出体外 为什么会引发输尿管结石

一、输尿管下端结石怎么排出体外

　　1、对症治疗 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部 敏感区 可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。

　　2、中药排石治疗 适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：内金溶石方通过浸泡加煎煮，药物有效成分能够充分溶解到汤药里，增加了药效的有效利用率，成分是由鸡内金、车前子、蛤蟆草、泽泻、盾翅藤等苗岭纯天然药材。服用汤药非常有利于吸收，最大限度的发挥药力，快速止痛消炎，溶石排石，最后达到消除肾结石的目的。

　　3、体外震波碎石 采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。

　　对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。

二、输尿管结石的病理病因是什么

　　引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。

　　1、尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95%以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血;大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高;长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经血流由肾排出;长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。

　　2、尿液理化性质的改变尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成;酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。

　　3、尿液理化性质改变和尿中晶体浓度过高是输尿管结石的病因中最主要的：酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石;碱性尿有利于磷酸钙、草酸钙结石形成。因为尿液pH改变可影响晶体的溶解度，尿液理化性质改变，促进结石形成。

　　4、痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，有些代谢紊乱，可并发尿酸结石。尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。尿内晶体浓度增高，如磷酸盐、尿酸盐等。长期服用过量维生素D，会使身体的钙吸收的量增多，也可使尿钙增多。

三、输尿管结石症状有哪些

　　1、尿路梗阻

　　尿路梗阻是输尿管结石常见症状之一，尿道梗阻引起不同程度的肾积水，并发感染，损害肾实质还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。结石部位越高，梗阻越严重，时间越长，并发感染越重，肾损害则越严重。

　　2、肾功能受损

　　输尿管结石长久不治会造成尿流梗阻，损害肾功能，结石部位越高，梗阻越严重，时间越长，并发感染越重，肾损害则越严重。梗阻引起不同程度的肾积水，损害肾实质，并发感染，还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。

　　3、尿道疼痛

　　如果患者是输尿管中上段部位堵塞或者是结石在下移的过程中，患者会出现肾绞痛以及镜下血尿的情况，并且还会伴有恶心以及呕吐的症状。如果结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睪丸或外阴部。在中段时，疼痛通常在腰及下腹部。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故输尿管结石患者常伴发尿频、尿急和尿痛的症状，给患者的带来了的很大的痛苦和不便。

　　4、尿道感染

　　结石会刺激、擦伤输尿管粘膜，以致出血，并发感染，致使输尿管扩张，管壁变薄，伸长弯曲更为严重。石嵌顿处的输尿管由于炎变致使组织增生而纤维化，输尿管变厚，但结石穿破输尿管的病例则极少。

　　5、其它影响

　　还有是就是，结石可能会刺激或者是擦伤输尿管粘膜，从而导致出血，并且会病发感染而导致输尿管扩张、管壁变薄，伸长弯曲更为严重。结石嵌顿处的输尿管由于炎变致使组织增生而纤维化，输尿管变厚。

四、输尿管结石的危害性有多大

　　1、尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及输尿管盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。输尿管积水常见症状体征为腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热，在儿童主要出现间歇性腹块与多尿。在双输尿管积水输尿管功能减退时出现贫血。尿毒症是输尿管功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性输尿管功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和输尿管脏激素减少发生的贫血和骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。

　　2、局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可使输尿管盏、输尿管盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后右引起鳞状上皮癌。结石常损伤血管，引起血尿。

　　3、感染：结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。这种感染可发生输尿管盂输尿管炎、输尿管积脓、输尿管周围炎及输尿管周围脓肿和膀胱炎等。值得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和输尿管实质的损害。急性期表现为发热，反复出现的尿路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性输尿管小管性酸中毒。晚期可因输尿管功能损害而出现尿毒症症状。

　　4、输尿管结石发生输尿管盂输尿管炎时，输尿管组织破坏后可为脂肪组织所代替。进而导致输尿管功能下降，可发展为输尿管功能衰竭、尿毒症。