冻伤的症状和程度是怎样的 冻伤怎么预防

一、冻伤的症状和程度

　　1.局部冻伤

　　(1)反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。

　　(2)反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。

　　(3)反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三、四度冻伤坏死组织。

　　2.手冻伤

　　(1)一度冻伤最轻，即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。

　　(2)二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。

　　(3)三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。

　　(4)四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有瘢痕形成。

　　3.脚冻伤

　　(1)冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感。

　　(2)对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫。

　　(3)痛觉敏感，肢体不能持重等。

　　这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。

二、冻伤的病理

　　机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面，主要表现如下：

　　1、神经系统：体温在34℃时可出现健忘症，低于32℃时触觉，痛觉丧失，而后意识丧失，瞳孔扩大或缩小。

　　2、循环系统：体温下降后，血液内的水分由血管内移至组织间隙，血液浓缩，粘度增加，20℃时半数以上的外围

　　小血管血流停止，肺循环及外周围阻力加大;19℃时冠状动脉血流量为正常的25%，心输出量减少，心率减慢，出现传导阻滞，可发生心室纤维性颤动。

　　3、呼吸系统：呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，变慢，29℃时呼吸比正常次数减少50%，呼吸抑制后进一步加重缺氧，酸中毒及循环衰竭。

　　4、肾脏由于肾血管痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率下降。体温27℃时，肾血流量减少一半以上，肾小球滤过率减少33%。如果持续时间过久，导致代谢性酸中毒，氮质血症及急性肾功能衰竭。

三、冻伤的预防

　　1、采取积极的预防措施，可有效地减少冻伤发病。为防止局部冻结，应从：防止过度散热;增加产热;保持局部血流畅通着手。合理着装和对易冻部位施加保暖防护，至关重要。注意防风和防潮湿，勿用裸露体部直接接触极冷的金属或石头等导热性强的物体。严寒中要避免长时间静止不动，即使在极困难的条件下，也要时时警惕，活动肢体，以增加产热、改善循环。

　　2、在寒冷中作业时要尽可能供应热食、热饮和充分的能量供给。肢端等易冻部位局部温度的保持，主要靠血液循环带来的热量，所以一切能阻碍局部血流的情况，均应避免或纠正。人体耐寒力可因平时耐寒锻炼而有一定程度的提高。进行体力训练以增强体质，采用冷空气浴、冷水浴等方法，均可有效地增强耐寒能力，值得提倡。经验证明，在严寒条件下进行有组织的集团活动时，防冻措施能否发挥效用，主要决定于行政管理是否得力。这些包括防治知识的卫生教育，对环境寒冷强度的监测预报，作业人员的挑选，作业的合理安排，物质条件的准备和合理应用，以及救治组织的落实等。

四、冻伤的医治

　　急救和治疗原则：

　　1.迅速脱离寒冷环境，

　　2.抓紧时间尽早快速复温;

　　3.局部涂敷冻伤膏;

　　4.改善局部微循环;

　　5.抗休克，

　　6.应用内服活血化淤等类药物;

　　7.二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗;

　　8.冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

　　冻伤的基本治疗目标是迅速复温，防止进一步的冷暴露以及恢复血液循环。冻伤的早期治疗包括用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。需要快速水浴复温，水浴温度应为37℃～43℃,适用于各种冻伤。除非有禁忌，止痛剂应在快速解冻时服用，以便止痛。当皮肤红润柔滑时，表明完全解冻了。禁忌用冰块擦拭冻僵的肢体、干热或缓慢复温，这可进一步损伤组织;对受伤部位的任何摩擦都是禁止的。

　　应予以支持疗法，如卧床休息、高蛋白/高热量饮食、保护伤口以及避免创伤。在伴有冻伤的低体温患者，最重要的是肢体复温以前先完成体液复苏和恢复核心体温，以预防突然出现的低血压和休克。建议使用抗凝剂以预防血栓形成和坏疽，己酮可可碱、布洛芬和阿司匹林可能有效。应用抗菌药物以预防感染，并及时免疫注射破伤风抗毒素。恢复过程长达数月。侵袭近端指趾骨、腕骨或跗骨的损伤，有可能需要截肢。