股骨髁间骨折分型有哪些股骨髁间骨折怎样治疗

2018-09-27 08:17 来源：网友分享

一、股骨髁间骨折有哪些分型呢

　　1 临床分型

　　股骨髁间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型（1949），Boyd—Griffin分型（1949），Ramadier分型（1956），Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型（1970），Tronzo分型（1973），Jensen分型（1975），Deburge分型（1976），Kyle分型（1979）， Briot分型（1980），AO分型（1981），军区总院的分型。任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。现介绍如下：

　　1.1 AO分型

　　AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折（见图1）。

　　A1型：经转子的简单骨折（两部分），内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。

　　1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。

　　A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。

　　有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。

　　A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。

　　1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。

　　1.2 Evans分型

　　Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。I型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形（见图2）。

　　Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于我们理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。

二、股骨髁间骨折有哪些检查

　　检查

　　对于怀疑是本病的患者，应进行以检查：

　　1、检查足、趾活动情况，足背感觉、足背动脉搏动情况。排除神经、血管损伤的可能。

　　2、如果病人情况允许，应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤。

　　3、X线检查，拍摄膝关节正侧位片。

　　4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。

　　诊断

　　对于本病的诊断，结合病史及辅助检查即能明确诊断。但临床上也有报导将髌骨纵行骨折误诊为本病的案例，提示两者有一定的相似性或易混淆的地方，应进行鉴别。

　　对患者进行X线检查时，膝关节正位片髌骨与股骨髁部重叠，髌骨纵行骨折易误诊为股骨髁间骨折，侧位片髌骨内外侧重叠，若骨折无明显分离错位，或X线片质量不高，均易造成误诊漏诊。如膝关节受伤，尤其是膝前受伤时，必须考虑到髌骨纵行骨折的可能，正侧位片上未见骨折而膝关节有积血者，正位片见有纵行骨折者，必要时行CT检查。

三、股骨髁间骨折有哪些治疗方法

　　根据骨折类型、移位程度、可否复位等选择治疗方法。

　　1、对位满意者

　　包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。

　　2、对位不佳者

　　应及早行开放复位+内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括：

　　（1）拉力螺钉固定用于单髁骨折。

　　（2）单纯骨栓固定适用于单髁骨折。

　　（3）骨栓+钢板螺钉固定多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

　　（4）L型（Moore式）钢板使用范围同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺钉。

　　（5）其他内固定根据骨折的类型、移位情况、手术条件的不同酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整，有利于下肢功能的康复。

　　（6）合并有其他损伤应酌情加以处理。①血管损伤者多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，应及时进行超声检查，必要时进行血管造影。破裂者应紧急行血管探查术，可与开放复位及内固定同时进行。②神经损伤神经探查与上述操作同时进行。③合并膝关节韧带伤原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂者，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。