新生儿窒息的病因是什么 新生儿窒息的检查是什么

一、新生儿窒息有哪些发病原因

　　病因

　　1、出生前的原因

　　（1）母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。

　　（2）子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。

　　（3）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　（4）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

　　2、难产

　　如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。

　　3、胎儿因素

　　如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。

　　临床表现

　　1、胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

　　2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　3、心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

　　5、喉反射存在或消失。

二、新生儿窒息有哪些检查

　　1、实验室检查

　　（1）血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。发病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3小时，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

　　（2）血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。

　　（3）测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征（RDS）的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

　　2、辅助检查

　　（1）X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

　　（2）心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

　　（3）头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。

　　（4）羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

三、怎样治疗新生儿窒息呢

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

　　ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

　　1、最初复苏步骤

　　（1）保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

　　（2）减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。

　　（3）摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

　　（4）在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　　（5）触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

　　2、通气复苏步骤

　　婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。

　　3、复苏后观察监护

　　监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

四、新生儿窒息是脑瘫的高危因素吗

　　新生儿窒息引发脑瘫的条件

　　重症窒息的新生儿死亡率很高，尽管窒息不都导致脑瘫，但却是引发脑瘫的重要因素。调查表明窒息者中约有10﹪左右会发生脑瘫，但是大部分窒息病理不残留有神经损害，因此什么样的病例会发生脑瘫必须从窒息的程度、复苏的时间及新生儿期的症状来综合考量。

　　窒息的最严重后果是脑血流的低灌注。现代研究表明新生儿脑血流低灌注小于10分钟不会出现脑损伤。窒息后立即复苏并在新生儿期不出现神经学异常症状者，发生脑瘫的可能性相当小，这就提示，窒息新生儿的及时有效的救治极为重要。

　　新生儿窒息的处理

　　新生儿窒息的治疗是新生儿科的主要工作内容。出生时开始对窒息的处置和复苏对新生儿的生存及预后影响很大，出生时的处理要点是确保呼吸道通畅。首先应在胎儿娩出时擦去面部羊水和清除呼吸道分泌物，出生的同时用胶管吸出口腔及鼻腔内液体。不哭且呼吸微弱的小儿应用口罩呼吸气囊加压给氧，扩张肺脏，进行有效换气。没有哭泣及呼吸，全身松软，只有心跳者，首先用气囊口罩给氧，如不改善，则应气管插管吸出分泌物，并加压给氧。