肺性脑病会意识不清吗 护理肺性脑病的要点是什么

一、肺性脑病会意识不清吗

　　患肺性脑病时意识不清，容易造成患者视物不清。所以，患者不能离床去满足自己生理和生活需要，防止跌伤或意外事故发生，一切药疗和生活料理应由医务人员进行。老人因视神经皮质病变，视网膜血管硬化和黄斑变性，引起屈光不正，视网膜的视觉感受细胞功能减弱，视力下降。

　　同时做好眼部护理。球结合膜充血，睡眠时上、下眼睑不能闭合，易造成眼球异物、外伤和干燥。可在患者睡眠前、晚问护理时与球结合膜上涂眼膏，减轻眼干燥症状，患者睡后，用外用盐水纱布覆盖在眼球外，清洁和保护眼球。

　　肺性脑病患者早期经常表现为睡眠节律紊乱。烦躁不安、球结膜红肿等，此时一定要禁用镇定药及慎用利尿药，否则易出现呼吸抑制和电解质紊乱，加重肺性脑病。碰到此种情况，作为护士不能机械的执行医嘱，可提醒医生，使医生作出权衡利弊的考虑，做好眼部护理。

二、肺性脑病的眼底特征

　　肺性脑病重型晚期可呈现颅内压增高征象，但未必都有视乳头水肿，故至今未制订眼底诊断标准。

　　1973年以来，观察记录较全面并已确诊为"肺性脑病"的31例（其中呈现"网膜动脉痉挛阻塞"12例）及轻型网膜动脉痉挛者17例，并选择同期其它常见心血管病20例眼底资料作为对照。

　　一、一般资料

　　本病病例及其对照组眼底资料均系小瞳孔（未用药物散瞳）、用直接检眼镜检查，结果经复核后，用文字记录。

　　二、结论：观察所得结果，经严密统计学检验处理，分析探讨小结如下：1。肺性脑病眼底表征特点：由资料证实，眼底呈现不同程度的紫绀特征及网膜静脉屈曲扩张表征占90.32%。"网膜动脉痉挛阻塞"表征占38.71%，是值得重视的阳性表征。

　　2。肺性脑病或肺心病与其对照组"网膜动脉痉挛阻塞"表征的基础特征差异是"紫绀眼底"表征的呈现与否。P<0.01。就肺心脑病而论、该表征出现率多超出于尚未合并或轻型肺性脑病的肺心病患者P<0.02。以上资料提示肺性脑病早期眼底表征应以"视网膜紫绀"（或视网膜静脉屈曲扩张）伴发视网膜动脉痉挛性阻塞"为妥。

　　3。轻型"网膜动脉痉挛"表征的肺心病患者，可发展为典型肺性脑病。故该表征提示肺性脑病的早期诊断。笔者体会、如能在临床中及时观察眼底并注意肺性脑病的其它症状体征的早期发现，适时予以恰当的中西医结合疗法，定能改善肺性脑病的予后。

　　4。重型肺性脑病如呈现乳头水肿、其特征是紫绀眼底。

三、肺性脑病的检查与诊断

　　检查

　　主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。

　　辅助检查

　　1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记碱（BE）的含量增加及血pH值降低。

　　2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。

　　3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

　　诊断

　　①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；

　　②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；

　　③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

　　首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。控制呼吸道感染，合理应用抗生素。

四、肺性脑病的护理要点是什么

　　控制感染

　　积极配合医生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，应及时、有效、足量地选择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注意无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。

　　合理用氧

　　应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持续低浓度吸氧（<24%～29%），同时要严密观察患者的神志，根据动脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及出院后的家庭氧疗指导。

　　保持呼吸道通畅

　　临床上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背；若痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。