肋骨骨折扎到肺气胸并发症的护理 肋骨骨折扎到肺急救护理

一、肋骨骨折扎到肺气胸并发症的护理

　　一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理

　　(一)肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。护理要点:

　　1、肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快,输液量不宜过多。出现急性肺水肿的患者,氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力,改善肺水肿

　　2、要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化,必要时行心电血氧饱和度监护。同时要严密观察尿量、尿色。发现尿少或无尿时,检查尿管是否通畅,限制液体量及钠的摄入,

　　3、由于患者创伤大,卧床时间长,易并发压疮、便秘、泌尿系感染,老年人坠积性肺炎,均按卧床患者常规护理。

　　二、创伤性血气胸并发症的护理

　　(一)创伤性血气胸的常见并发症:肺不张、预防肺感染。护理要点:

　　1、在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸,以利肺的复张,

　　促使气体和引流液的排出。

　　2、指导患者进行有效的咳嗽排痰活动,因为咳嗽有利于引流,鼓励患

　　者咳嗽,以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块,促使肺复张。

　　3、咳嗽无力的患者,患者可一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上

　　窝处,刺激总气管,引起咳嗽反射利于患者咳痰。

　　4、指导患者早期下床活动,如无合并其他脏器的损伤,一般术后24小时可协助患者下床活动。

二、肋骨骨折扎到肺急救护理

　　病人入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。血气胸应及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流,血气胸一次性引流不超过800 mL,以防胸膜腔内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心搏骤停。

　　 胸腔闭式引流术后的护理加强引流管管理：

　　引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放臵在低于病人胸腔切口40 cm~60 cm的位臵或悬吊在床边。保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4 cm~6 cm[1],若水柱波动不明显或无波动,应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱病人咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。保持引流装臵无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。如引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤。皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖,观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落。

三、肋骨骨折扎到肺的病因与诊断

病因：

　　骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏,造成气胸、血胸的机会也较多。间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少,偶而刺破皮肤,造成穿破性骨折。

　　诊断要点:

　　1、病史:大部分有明显的外伤史,凡是有胸部外伤病人,疑有骨

　　折,必须拍片排排除。

　　2、临床体征:

　　（1）叩击痛:骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼

　　痛则加重,胸廓挤压征阳性。

　　（2）畸形:多根双处骨折时,吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。

　　（3）肿胀:伤后局部肿胀,可有血肿和瘀斑。

　　（4）功能障碍:骨折后呼吸运动略减弱,深吸气运动受限尤为明显。

　　（5）骨擦音和骨擦感:体检时可检查到,但不能故意去检查他。

　　3、X线检查:最终要X线片检查确诊,X线片检查作为骨折分

类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折,无移位完全骨折, X线片可能不能立即显示骨折线,待2-3周后因骨折部骨折吸收,骨折线才会显示明晰,因此临床上怀疑肋骨骨折的,X线片虽未显示,也应按肋骨骨折处理,2-3周后再拍片复查。[鉴别诊断]:肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者,可出现胸闷、气促等症状,检查伤侧呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者,可出现呼吸困难、紫绀,血压下降,脉细数,伤侧呼吸音低微和消失,同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音,叩诊为鼓音。

四、肋骨骨折的诊治

　　一、单纯肋骨骨折,因有肋间肌固定和其余肋骨支持,所以多无明显移位,且较稳定,一般不需整复。即便是畸形愈合,亦不妨碍呼吸运动。

　　二、有移位的骨折尽量争取复位。

　　1、复位手法:患者仰臣位或坐位,一助手双手平按患者上腹部,令患者用力吸气,至最大限度再用力咳嗽,同时助手用力按压上腹部,术者以拇指下压突起的肋骨端,即可复位。若为凹陷骨折,在咳嗽的同时,术者双手对挤患部的两侧,使下陷者复起。

　　2、固定方法:

　　(1)宽绷带固定法:骨折复位后,可外贴吊膏,然后覆以硬纸壳,胶布贴于胸壁,再用宽绷带或多头带包扎。一般固定3-4周。

　　(2)胶布固定法:适用于第5-9肋骨骨折。每条胶布宽约7厘米,比病人胸廓半周长10厘米。病人住位,两臂外展或上举,在呼气末即胸廓最小时,先在后侧超过中线5厘米,第一条胶布贴在骨折下2肋,然后以叠瓦状向上增加4-5条,以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。