小腿皮肤溃疡手术 皮肤溃疡诊断

一、皮肤溃疡病因

　　皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。

　　1、伤口处理不当 如引流不畅，换药错误，没有及时而彻底清除伤口内的坏死组织或异物等。

　　2、局部血运不良 小腿下1/3内侧，软组织少，血运差，愈合能力弱，皮肤溃，往往经久不愈，表成小腿慢性溃疡。此外，下肢静脉曲胀、血栓闭塞性脉管炎，广泛痛疤痕等，亦易形成慢性溃疡。

　　3、局部特异性感染 如结构、麻风、放线菌病、梅毒等。

　　4、恶性肿瘤 如皮肤癌等。

　　5、神经营养障碍 脊髓损伤后，截瘫病人所形成的褥疮，即属此类。

二、皮肤溃疡类型

　　1、静脉曲张性溃疡 呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状;腔浅，基底高低不平，有脓性分物。

　　2、结构性溃疡 呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味。

　　3、压白性溃疡 褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。溃疡园形，边缘硬韧降起，呈漏斗状损，创面肉芽组织松弛，分泌物稀薄，有恶臭。

　　4、恶性溃疡 不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。

　　根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：

　　①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71。07%。

　　②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

　　③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。

　　④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

　　⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。

　　⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。

三、皮肤溃疡诊断

　　1.孢子丝菌病：本病由抱子丝菌引起常有外伤史;好发于四肢在侵人处产生皮下结节不红不痛结节，扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤之后损害沿淋巴管向上蔓延呈条状分布数目，可多可少淋巴管可粗大真菌镜检或培养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在巨噬细胞内可见圆形抱子有时见星状体。

　　2.皮肤隐球菌病：为新型隐球菌引起开始可为软疣样或粉刺样丘疹结节脓肿不久中央溃破边缘，界限清楚无红晕几个损害可以融合成较大的溃疡新膜常有溃疡，损害好发于面劲胸及四肢真菌培养有助于诊断。

　　3、组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起经过呼吸道，皮肤黏膜胃肠膜传染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴结等皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块进而化脓破溃形成有痛性浅在性溃疡病理示巨，噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生孢子培养可鉴定菌种。

　　4、放线菌病足菌肿如卡氏菌病：圴为慢性化脓性疾病结节破溃后流出有颗粒的脓液可形成溃疡瘘管真菌检查可区别并确定诊断。

　　5、黄癣脓癣：为头部真菌感染可有浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断.

四、小腿皮肤溃疡手术

　　1.对因处理： 如过敏性性(药疹)的要切断过敏源;糖尿病病足，要注意血糖的控制;物理化学的损伤，要注意远离致病源;职业病，尽量的消除致病的条件等。

　　2.支持治疗：包括良好的局部制动、抬高患部、良好的护理等，注意水电解质的平衡，给予高蛋白高能量和维生素的饮食。提高病人的免疫力。

　　3.药物的治疗：抗过敏药物，抗寄生虫药物，抗生素( 抗感染，保护创面)，以及促进溃疡愈合的药物等

　　4.手术处理： 对于肿瘤引起的或是有皮肤的恶变、癌变等应及时处理。

　 （1）局部治疗

　　①溃疡清创换药;清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5min。 皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。

　　②皮肤湿疹的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则：急性发作期，渗出较多，应用3%硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂;慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。

　　③局部理疗：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。

　　④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。本组手术治疗72例(单纯植皮47例，皮瓣修复25例)，非手术治疗49例。

　 （2）全身治疗

　　全身治疗目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。

　　①抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药;

　　②应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等;

　　③提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等;

　　④纠正贫血或低蛋白血症。

　　其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。