胆管癌靶向药印度 患胆管癌怎么办

一、胆管癌的流行病学

　　1、发病率

　　以往曾认为胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，但从近年来各国胆管癌的病例报告看，尽管缺乏具体的数字，其发病率仍显示有增高的趋势，这种情况也可能与对此病的认识提高以及影像学诊断技术的进步有关。早在20世纪50年代国外收集的尸检资料129571例中显示，胆管癌的发现率为0.012%～0.458%，平均为0.12%。胆管癌在全部恶性肿瘤死亡者中占2.88%～4.65%。我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万;1993年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10万和7.1/10万，呈明显上升趋势。

　　2、发病年龄和性别

　　我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁，平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性，男性与女性发病率之比约为1.5～3.0∶1。

　　3、种族和地理位置分布

　　胆管癌具有一定的种族及地理分布差异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华南和东南沿海地区发病率为高。

二、胆管癌的病因是什么

　　病因尚不清楚，与胆囊癌的病因很相似。

　　1、胆管结石

　　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，反之，胆管结石的患者中5%～10%会发生胆管癌。

　　2、华支睾吸虫

　　可导致胆汁淤滞、胆管感染、胆管周围纤维化和胆管上皮增生，成为诱发胆管癌的原因之一。

　　3、先天性胆管囊状扩张症

　　先天性胆管囊状扩张症癌变率在6%～38.5%，是正常人群的5～35倍，且随患儿年龄增长而增加。癌变的原因包括结石、化学刺激、囊肿壁受慢性炎症长期刺激及解剖异常等。

　　4、原发性硬化性胆管炎

　　因原发性硬化性胆管炎死亡或行肝移植术的病例分别有40%和9%～36%被证实存在胆管癌。

　　5、致癌物质

　　石棉等化学药品、亚硝酸胺、放射性核素、异烟肼等药物均可能是导致胆管癌的病因。

　　6、其他

　　结直肠癌根治术后、溃疡性结肠炎，伤寒携带者等均与胆管癌的发生有关。

三、胆管癌的相关症状

　　1、黄疸

　　90%～98%病人出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻。少数无黄疸者主要有上腹部疼痛，晚期可触及腹部肿块。

　　2、胆囊肿大

　　病变在中、下段的可触及肿大的胆囊， Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不肿大，甚至缩小。

　　3、肝大

　　肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长可出现腹水或双下肢浮肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压症而导致上消化道出血;晚期病人可并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。

　　4、胆道感染

　　如发生，可出现典型的胆管炎表现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。感染细菌最常见为大肠埃希菌、粪链球菌及厌氧性细菌。

　　根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～75%;中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。

四、胆管癌的相关治疗

　　手术切除肿瘤是本病治愈的唯一机会和主要的治疗手段。根据肿瘤存在的部位和分期采取不同的治疗方法。

　　1、肝门胆管癌根治切除术

　　按照不同的分型选择具体手术方式，目的在于彻底切除肿瘤并便于肝管与空肠吻合;手术包括切除十二指肠以上的肝外胆管、胆囊，肿瘤在内的左、右肝管，清除肝十二指肠韧带内淋巴结和脂肪组织，必要时切除患侧半肝和尾状叶，脉络化处理肝动脉和门静脉，再施肝门部胆管与空肠吻合重建胆汁引流。根据肿瘤的位置和范围，近年有选择地施行缩小范围的肝切除(围肝门切除)或合并血管切除重建的扩大根治，也可获得同样的效果。影响预后的主要因素是肿瘤分期、淋巴转移、血管侵犯和切缘状况。近年来报道的数据显示，根治性切除后5年生存率约为10%～40%，即使是RO切除，复发仍高达50%～70%。

　　2、肝移植治疗

　　肝门部胆管癌行肝移植治疗已经有较多的报道，适应证主要有：①肿瘤的部位是在胆囊管以上;②肿瘤小于3cm;③无肝内或肝外转移、或无经皮、经腹腔活检的病史。经过严格选择的病例，联合放射及化学治疗，肝移植后5年生存率可高达60%。

　　3、姑息治疗

　　当肿瘤范围较大，或有多发肝转移、广泛的血管侵犯和淋巴转移提示不可能根治切除时，应设法减轻黄疸，缓解症状，延长生存。

　　(1)介入方法治疗：经皮经肝穿刺肝内扩张胆管途径置管外引流(PTBD)或内镜下经十二指肠乳头途径放置鼻胆管引流(ENBD)，或扩张肿瘤内胆管并放置内支撑管或金属支架。

　　(2)外科手术：穿过肿瘤扩张胆管并放置U形管，减轻黄疸。

　　4、中段胆总管癌应切除肿瘤，淋巴结清扫，肝十二指肠韧带血管脉络化，再行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，但尽量保证胆管切缘冷冻病理为阴性。下段胆管癌治疗原则同壶腹部癌，可施胰头十二指肠切除术，以达到RO切除，其手术切除率和预后优于肝门部胆管癌。胆管癌放疗及化疗的效果很差，但有可能改善存活情况，仍需要进一步的临床试验证实。