手术后排尿困难怎么办 排尿困难病因

一、排尿困难病因

　　1、排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排尿延迟、射程短;重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。

　　2、排尿困难可以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。这些疾病主要有：膀胱颈部梗阻，

　　前列腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿道狭窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的结石及异物，膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。

　　3、排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病(包括畸形、损伤、肿瘤等)、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有：糖尿病、逼尿肌—括约肌功能失调等。

　　4、有些排尿困难可以同时由上述两种原因引起。早期可能以机械性原因为主，晚期则出现动力性障碍。如在前列腺增生症时，早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难，如得不到及时的治疗，到后期可导致膀胱逼尿肌损伤，引起动力性排尿困难。建议到医院进一步明确诊断对症处理。

二、排尿困难鉴别诊断

　　(一)前列腺疾病

　　包括前列腺增生症、前列腺癌和前列腺纤维性变。

　　1、 前列腺增生症

　　是老年男性很常见的疾病。因性激素平衡失调使前列腺内层的尿道周围腺体呈结节样增生，以致前列腺部尿道受压变窄、弯曲、伸长，使排尿阻力增加，引起排尿困难。最早的症状是增生腺体刺激所引起的尿频，以夜间为明显。继而出现进行性排尿困难，最终发展为尿潴留。肿大的前列腺表面黏膜充血或静脉怒张，一旦破裂可出现血尿，严重时还可有血块。在病程中的任何阶段也可因饮酒、劳累、受凉等使前列腺突然充血、水肿而发生急性尿潴留。有残余尿的病人可继发感染出现膀胱炎症状。晚期病人可因双肾积水、尿毒症而误诊为其他疾病。

　　2、 前列腺癌

　　多起源于前列腺外周带，直肠指检可扪得坚硬结节，后期则表现为表面凹凸不平的肿块。症状和前列腺增生症相似，有时需行活体组织或针吸细胞学检查才能进行鉴别。

　　3、 前列腺纤维性变

　　系由慢性炎症引起，亦表现为膀胱出口梗阻所致的排尿困难。但前列腺不增大，主要依靠膀胱镜检查确定诊断。

　　(二)尿道损伤

　　常有骑跨伤或挤压伤引起骨盆骨折的病史，因伤处疼痛引起尿道括约肌痉挛或尿道连续性中断导致排尿困难，但可有与排尿无关的尿道流血。较晚就诊的病人多有尿潴留。根据典型的外伤史和局部体征，必要时辅以尿道造影，不难明确诊断。

　　(三)尿道狭窄

　　多由尿道损伤或慢性淋菌性尿道炎引起。前者常见于尿道球部或膜部;后者造成的狭窄范围则比较广泛。此外，包茎继发包皮阴茎头炎反复发作引起的尿道外口狭窄也比较常见。尿道狭窄的诊断主要依靠病史。最好亲自观察病人排尿情况，用尿道探条或导尿管探查尿道，则在狭窄部位受阻;尿道造影可以显示狭窄的部位、范围和程度。

三、手术后排尿困难怎么办

手术后排尿困难可以：

　　(一)引流尿液

　　急性尿潴留病人下腹胀痛难受，治疗首先是引流尿液，慢性尿潴留常可继发感染，肾积水在原发病未治愈前，也需引流尿液，引流尿液的办法有:

　　1、导尿术：首选方法，注意无菌操作，防逆行性泌尿系感染，要选择合适导尿管，插管不成功可用金属导尿管。

　　2、注射器抽尿法：适用于病人残留尿量大，症状重，当时没有条件导尿和造瘘，或导尿不成功者。

　　3、耻骨上膀胱穿刺造瘘术：用于导尿失败者，注意穿刺位置及进针深度，位置太低可损伤前列腺;位置太高，可进腹腔损伤肠管;刺入太深，可能损伤膀胱三角区、直肠。

　　4、开放性膀胱造痰术：适用于反复尿潴留病因无法消除或其他原因要永久性膀胱造瘘者，造瘘管宜粗。

　　(二)病因治疗

　　病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因，恢复排尿。尿道狭窄，下尿路结石，膀胱肿瘤，前列腺增生所致尿潴留首选内镜治疗。

　　(三)对症治疗

　　1、腰麻或肛管直肠术后的尿潴留，应争取用针炙治疗。常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。

　　2、脊髓损伤引起的急性尿潴留，应争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂，掌压可使膀胱尿被动排出，这样可避免导尿或留置导尿管而引起感染。

　　3、癔病性尿潴留，可用暗示、针灸、电针治疗。

　　4、间断排尿膀胱功能训练。

四、排尿困难症状

　　1、膀胱颈部结石

　　在排尿困难出现前下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向发射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留，膀胱镜可发现结石的存在，B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影。

　　2、膀胱内血块

　　不是独立疾病，常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊，同时亦是最有效的治疗手段。

　　3、膀胱肿瘤

　　排尿困难逐渐加重。病程一般较长，晚期可发现远处转移肿瘤病灶，无痛性肉眼或镜下血尿使其特点，膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。

　　4、前列腺良性肥大和前列腺炎

　　尿频、尿急常为首发症状，早起多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多为主。之后随着膀胱残余尿量增加而症状逐渐加重。以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细胞培养，对诊断前列腺炎十分重要。