糖尿病孕妇血糖应该控制在多少妊娠期糖尿病病因

2018-10-18 08:24 来源：网友分享

一、妊娠期糖尿病病因

　　在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

　　1.妊娠对糖尿病的影响

　　妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

　　2.糖尿病对妊娠的影响

　　妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。

二、糖尿病孕妇血糖应该控制在多少

　　糖尿病孕妇血糖应该控制在4.4mmol/L以内。妊娠期糖尿病的发生可能和普通糖尿病一样，受地理时间、种族和经济文化等多种因素影响，同时妊娠期糖尿病90%妊娠时诊断，产后即消失，所以各国报道相差悬殊。美国依靠人群调查和筛查诊断报道发生率为1%～14%，中国妊娠期糖尿病的发生率为2.5%～3.1%。

　　在胰岛素使用前，糖尿病妇女仅2%～6%能妊娠，妊娠后流产率、早产率和胎儿畸形率高，围生期胎儿死亡率和孕妇死亡率均高于50%。随着胰岛素的出现和科学使用，经过几十年鶒的努力，在产科、内分泌代谢科和新生儿科的医师的共同努力下糖尿病孕妇的死亡率下降至0%～1%围生儿死亡率下降至2.7%～9.8%，先天畸形也明显下降。

　　孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。

　　1.空腹血糖测定(FDG)

　　FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，不必行口服葡萄糖耐量试验(OGTT);FDG<4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

　　2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。糖尿病孕妇血糖应该控制在上述指标下。

三、妊娠期糖尿病疾病症状

　　1型和2型糖尿病临床表现不一样，各有特点。男、女发病率无明

　　显差异，家族中母亲患有糖尿病，下一代糖尿病的发病率高。

　　1.1型糖尿病此型患者发病率占糖尿病发病率的10%，40岁以前发病多见。

　　大多数需胰岛素终生替代治疗。有典型的多饮、多食、多尿及体重减少即“三多一少”症。当遇有应激、感染、手术、停用降糖药时，易并发酮症酸中毒。极少数患者也可出现高渗性非酮症糖尿病昏迷。久病，血糖控制不良的患者，肾病发生早，临床表现严重当临床出现大量蛋白尿，同时并发高血压肾性贫血、氮质血症时，患者最后可能死于尿毒症。

　　2.2型糖尿病此型患者占糖尿病发病率的90%，40岁以后发病多见。大多数患者无“三多一少”症仅在出现并发症或健康查体时发现。体型较肥胖。发病后体重可较前短时间减轻早期在餐前可有低血糖反应，并且终身仅需口服降糖药就能使血糖达标。仅有少数患者口服降糖药失败后，必须依靠胰岛素治疗。这类患者中一部分注射一段时间胰岛素后，使胰岛功能得到恢复，再给口服降糖药仍可有效。另一部分患者则终生需胰岛素治疗。当遇有感染、应激、手术等诱因，也可发生酮症酸中毒。年龄越大，以往无糖尿病病史患者，高渗性非酮症糖尿病昏迷的发病率越高。此型患者绝大多数死于心、脑血管并发症。也可并发糖尿病肾病，但较1型糖尿病少见。