一到晚上咳嗽特别厉害是为什么 咳嗽会由哪些原因造成

一、一晚上不停咳嗽的原因

　　(一)感染因素

　　1、上呼吸道：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核等。

　　2、气管、支气管疾患：急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。

　　3、肺、胸膜疾患：病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等。

　　4、传染病、寄生虫病：麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿疾患米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。

　　(二)理化因素任何可阻塞、压迫或牵引呼吸道使管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变都可引起咳嗽。

　　1、呼吸道阻塞：呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、支气管狭窄(如结核)、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、粘液粘稠病等。

　　2、呼吸道受压迫：纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。

　　3、气雾刺激吸入：高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。

　　(三)过敏因素变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等。

　　(四)其他膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症等。

二、咳嗽的相关诊断

　　了解临床经过及咳嗽表现

1、咳嗽的节律与时间突然起病的急性咳嗽。多为上呼吸道炎症、气管或支气管内异物吸入、刺激性气体吸入等引起。而慢性咳嗽病程较长，可长达数月至数年，多由呼吸道慢性疾病引起，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等。阵发性咳嗽常见于异物吸入、百日咳、支气管结核、肺水肿、肺栓塞、支气管肺癌、支气管淋巴结结核或支气管淋巴结转移癌压迫气管分叉部。周期性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、空洞型肺结核、支气管癌等。晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张症，夜间咳嗽多见于肺结核、肺癌和慢性左心衰竭等。

　　2、咳嗽性质

　　(1)干性咳嗽或刺激性咳嗽见于急性咽喉炎、气管炎初期、气管或支气管受压迫或牵引、喉癌、粟粒型肺结核、胸膜炎、自发性气胸。

　　(2)湿性咳嗽指带痰的咳嗽，多见于呼吸系统的炎症，如支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、肺阿米巴病、肺吸虫等，也可见于过敏性支气管炎、支气管哮喘及肺梗死等。

　　3、咳嗽的音色短促轻咳多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎;大吠样咳多见于喉头疾患、会厌受影响或气管受压迫。金属音咳嗽见于气管或上支气管狭窄。如纵隔的肿瘤压迫。咳嗽并有声音嘶哑者见于声带炎症、肿瘤或息肉，亦见于喉返神经受肺癌等肿瘤的压迫。

　　4、咳嗽伴随症状

　　(1)咳嗽伴发热，见于呼吸道感染，也可由无菌性组织坏死及结缔组织病所致。

　　(2)咳嗽伴胸痛，见于胸膜炎、大叶性肺炎、支气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等。

　　(3)咳嗽伴哮鸣音，见于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、心源性哮喘，若为局限性哮鸣音，可见于支气管肺癌或支气管内异物。

　　(4)咳嗽伴气急，见于急性痉挛性支气管炎或细支气管炎，前者常发生于小儿。也见于急性左心衰竭或大块肺梗死、自发性气胸、气管或支气管内异物及声门水肿等。此外，进食而发生咳嗽者，见于食管一气管瘘，咳出痰液混有食物。

三、咳嗽的相关检查

　　1、检验了解痰的量、色、气味及性质有一定的诊断意义。痰中找到结核杆菌、癌细胞、肺吸虫卵、阿米巴滋养体等有诊断价值，痰涂片结核杆菌阳性不但明确诊断，且表示有传染性;但阴性不能否定诊断。痰中发现真菌或细菌须作培养进行鉴别。血中嗜酸粒细胞增多提示寄生虫病或过敏性疾病。

　　2、影像学检查荧光透视于X线胸片时心肺疾病的重要诊断手段。凡咳嗽2周不愈者一般都应作X线检查;若伴有发热、胸痛、咳血、呼吸困难等则更应及早检查。体层摄片可帮助鉴别肺部及纵隔肿块的性质。此外，X线检查也可发现心脏与大血管形态的改变及肺血管阴影异常。膈疝患者则需用钡餐检查确诊。胸部CT检查的优越性在于没有影象重叠，且扫描密度分辨率甚高，在纵隔内病变的诊断中能发挥良好的诊断作用;在发现隐匿部位的肺癌病灶有特殊优越性;能够显示传统X线不能显示的病变，特别是位于肺尖、心后区、奇静脉食管窝、后肋隔角、胸膜下等部位的癌结节及肺门、纵隔肿大的淋巴结;对肺内弥漫性间质性病变，CT显示更清楚。磁共振成象(MRI)与CT相比，主要特点是可区分血管和实质性病变，有其独特的优越性，用以区分肺门血管或肺门淋巴结最佳;其他如显示位于肺尖和近胸壁的病灶，了解胸壁侵犯的范围亦较佳。支气管造影检查可明确显示支气管异常形态并间接帮助支气管肺癌的诊断。

　　3、其他纤维支气管镜检查可以发现支气管内异物、支气管内膜结核和支气管肿瘤，并可通过纤维支气管镜作活组织病理检查，明确诊断。也可经纤维支气管镜用有塞单套管或有塞双套管吸取下呼吸道分泌物作细菌定量培养以鉴别支气管肺脏炎症的致病菌。支气管肺泡灌洗术对疑难病例的诊断有帮助，如肺泡蛋白沉着症、外源性变应性肺泡炎、肺组织细胞增多症、弥漫性肺间质纤维化等。经胸壁穿刺肺活检的主要适应证为肺周边型肿块;也可用于胸膜活组织检查。开胸肺活检主要用于高度怀疑支气管肺癌，而经各种非创伤性检查仍不能确诊者。

四、咳嗽的相关治疗

　　由于咳嗽具有排痰和清洁气道的重要作用，对有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，进行病因治疗更为重要，如应用抗生素控制感染，引流肺内液体，或应用抗组胺药物控制过敏反应等。

　　(一)病因治疗吸烟引起者应戒烟。过敏性鼻炎刺激性鼻涕引流于咽后部所致的咳嗽可采用抗组胺药物或缩血管药物治疗，如氯苯那敏等。支气管肺感染者，应采用抗生素治疗。支气管哮喘所致者，应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。

　　(二)镇咳治疗如果干咳难受，可使用镇咳药物。在某些情况下，即使患者存在咳痰，但因咳嗽影响睡眠时，亦可使用镇咳药物控制咳嗽。治疗咳嗽的药物有两类:即镇咳药物和祛痰药。

　　1、镇咳药：可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者。如可待因。

　　2、刺激缓和剂:对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各种喉片、棕色合剂、复方甘草片等。

　　3、蒸气吸入：如使用雾化器，可减轻喉和气道的刺激而止咳，蒸气中的水分可稀释分泌物，使之容易咳出。

　　4、祛痰药:可使支气管分泌物变稀薄而易咳出。各种含碘制剂等。[1]