肺隔离手术是大手术吗 肺部手术注意事项

一、什么是肺隔离切除手术

　　肺隔离也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形。

　　在胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同，使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。

　　肺隔离症占肺部疾病的0.15%～6.4%，占肺切除的1.1%～1.8%。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块，隔离肺可有自己的支气管。分为叶内型和叶外型，前者位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见;后者被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。

　　肺隔离多见于青少年，年龄在10～40岁，男性多于女性，叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。肺隔离分为叶外型肺隔离、先天性支气管肺前肠畸形、短弯刀综合征等类型，其中叶内型肺隔离可反复继发感染，应手术治疗，叶外型肺隔离，如不与胃肠道交通、无症状，可不予治疗，但多因不能明确诊断而手术切除。

二、肺隔离的临床表现

　　肺隔离多见于青少年，年龄在10～40岁，男性多于女性，叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。由于肺隔离分型不同，临床表现不同，常见肺隔离的临床表现有：

　　叶外型肺隔离

　　叶外型肺隔离较叶内型少见，男女之比约为4∶1;左右侧之比约2∶1。多位于下部胸腔的下叶与膈肌之间，邻近正常肺组织，也可位于膈下、膈肌内或纵隔。多合并其他先天性畸形以先天性膈疝最为常见，约占30%。，其他有先天性支气管囊肿、先天性食管支气管瘘、肺不发育、先天性心脏病、异位胰腺及心包、结肠等脏器畸形等。但叶外型肺隔离因有完整胸膜，犹如分离的肺叶，可视为副肺叶。因其不与支气管相通，故质地柔韧，内含大小不等的多发囊肿。

　　病理：叶外型完全被胸膜包盖，切面呈海绵状、黑褐色组织，伴不规则排列的血管，通常在标本的一端更为显著，镜下呈正常肺组织无规律地异常排列，气管数量很少，实质组织常发育不成熟。因其包有自己的胸膜，且不与支气管相通，除非与消化道相通，感染的机会很少。因此，如没有其他明显的畸形，叶外型只是一软组织包块，可毫无症状地存活到成人。

　　常见于新生儿，一般多无症状，多在常规X线检查时发现。一小部分叶外型肺隔离可因合并畸形而在新生儿时期被发现。如与消化道相通也可见反复呼吸道感染、乏力、呼吸困难等，晚期甚至可出现充血性心衰。60%合并同侧膈膨升，30%合并左侧膈疝，50%在尸检、查体或检查其他疾病时意外发现，90%在左肺。

　　叶内型肺隔离

　　叶内型肺隔离发病率低，但较叶外型多见，其2/3位于左下叶或右下叶后基底段，在椎旁沟内，与叶外型有以下不同(表1)：男女发病率相近，左右侧比例1.5∶1～2∶1，多位于下叶的内、后基底段，很少合并其他先天性畸形，最常合并食管憩室、膈疝及其他骨、心畸形。病变组织无自身胸膜与正常肺组织隔离，故异常与正常肺组织间无明显界限，共存于同一肺叶中。有1个或多个囊腔，实质部分更多，囊内充满黏液。叶内型肺隔离，特别是与支气管相通的，几乎所有病例在一定时期后均继发感染，多数在10岁以前出现反复肺部感染症状，发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰甚至咳脓血痰，严重者还可出现全身中毒症状，与肺脓肿症状相似。感染时囊腔内为脓液，其常与支气管或邻近肺组织的气管交通。查体局部叩诊浊音，呼吸音减低，有时可听到湿啰音，部分患者有杵状指。体动脉多来自胸主动脉下部或腹主动脉上部，较为粗大，直径0.5～2cm，异常动脉多在下肺韧带内，经下肺韧带到达病变部位，均经(下)肺静脉回流，镜下显示类似扩张的支气管，偶有管壁内软骨板，有呼吸道上皮。异常肺组织伴有炎症、纤维化或脓肿。

　　左肺多见，60%在下叶后基底段，位于上叶者少见，15%无症状，多在青壮年出现以下症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复发作的肺部感染及心悸、气短等。症状多因病变与支气管交通所致。经抗感染治疗，症状可暂时缓解，但病程也有迁延数月甚至数年之久的。

　　囊肿可单发或多发，大小不等，周围肺组织常有肺炎，此时要待炎症消退后，才能证实阴影的囊性特征，病变大小可随时间有很大变化，主要依其内部的气体、液体量。如果隔离肺有感染，其阴影形态可在很短时间内有很大变化。在呼气时，可见隔离肺内有气体滞留。

　　先天性支气管肺前肠畸形

　　先天性支气管肺前肠畸形一词常被用来代表一种畸形合并某些支气管肺病变，但在此指的是与胃肠道交通的肺隔离，最常见为肺隔离的囊腔与食管下段或胃底交通，其病理特点符合叶内型或叶外型肺隔离。Gede在1968年首次采用该词描述，在该词被采用前，此类肺隔离被归为叶外型。异常肺段最常见于食管(多在下段)交通，也可是胃。其右侧多见，占70%～80%，男女发病率等，虽成人也可发病，但多在1岁前诊断，表现为：慢性咳嗽、反复发作的肺炎或呼吸窘迫，常见伴随其他畸形，如：叶外型肺隔离及膈疝。

　　短弯刀综合征

　　Chassinant在1836年首先描述此综合征。含有以下3种畸形的疾病被称为短弯刀综合征：①右肺发育不全;②右肺静脉回流异常，肺静脉汇入右心房和(或)下腔静脉;③体动脉供血。因胸片有右心缘旁弯刀状异常静脉阴影而得名。其有明显的家族倾向。

　　病理体动脉供血：最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血，而下叶有1根或更多体动脉血管供血，其可能起自胸主动脉下段，经下肺韧带进入肺实质，或起自腹主动脉，穿过膈肌进入下肺韧带。体动脉供血的肺组织可正常通气或如隔离症样无通气，且显示肺血管高压。

　　静脉回流异常：多仅有1根右肺静脉，也可是2根，其引流全肺或仅限中、下叶静脉血回流至下腔静脉，故此综合征形成左向右分流，造成右心负荷过重，而右肺也不具备正常生理功能。异常肺静脉与腔静脉的汇合点可在膈上或膈下，两者发生率相近。 右肺异常：常见右肺发育不全或发育不良，可伴支气管畸形。

　　其他异常：此综合征可能合并的其他畸形有肺动脉缺失或发育不良、右位心、房间隔缺损、马蹄肺等。

三、肺隔离手术是不是大型的肺部手术

　　我们都知道日常生活中肺病症状类型是多种多样的，所谓的肺隔离也属于比较常见的类型之一。一般说来它常见于先天性肺发育畸形，且有着异常动脉供血的肺囊肿症，一旦发作之后对患者造成的危害比较多，治疗方面主要是预防反复的感染，而彻底治疗则需手术或是胸腔镜摘除。对于这个手术算不算大手术有的患者不是很清楚，现介绍一下了。

　　1、首先来说我们都知道肺隔离这个病症发病类型比较多，算不算大手术主要是因人而异的，一般说来可分为叶外型可以行隔离肺切除，叶内型肺隔离症可以行肺叶切除，但若是情况允许的话，也能选择胸腔镜治疗。

　　2、另外我们还知道这个病症主要是由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染，良性的那就不用担心了，如果是恶性的则需要进一步的治疗。

　　3、最后我们还知道这个病症危害在于并发感染，发病之后出现咳嗽咳痰、发热等症状，药物疗效是不好的。如果患者需要进行手术治疗，术后要进行组织的活检。，所不算大手术是根据病情程度决定的。

　　总之本病症危害表现是多种多样的，因为左胸腔有占位性病变，所以性质不好说的，最好手术治疗后送病理化验，以便进一步治疗，在这方面大家一定要落实清楚，千万不能选择小医院进行手术。

四、肺隔离切除手术做完以后应该注意些什么

　　如果术前已明确诊断或已考虑到此病，手术中提高警惕，入胸后先解剖、结扎异常血管多能避免意外大出血。因此外科医生应牢记：“少见的异常血管以及与支气管相通的消化道瘘管可能与某些囊肿或肺化脓症有关”。手术时应注意探查，先用手指触摸有无血管搏动，然后再解剖分离。病肺反复感染，紧密粘连，使解剖分离和手术野暴露困难。在分离粘连时，操作要轻柔，探查要仔细、全面，切忌在分离不清的情况下盲目钳夹和切断，防止异常血管断裂后回缩至膈下或其他部位造成大出血。

　　隔离肺不但血管变异大，有时甚至与食管、胃肠道或肝脏有瘘管交通。术中应仔细解剖辨认和妥善处理。

　　由主动脉发出到隔离肺的异常动脉往往缺少肌层，而具有较厚的弹力层，血管壁脆而硬，极易退化变性，因此在结扎异常动脉时打结过松容易滑脱，线结过紧容易割裂血管壁引起术中和术后出血。术者应掌握适度。

　　肺隔离症只有手术才能治愈，而且是一种大手术，它的风险比较大，手术过程中有可能引起肺组织损伤，大血管损伤，并且还容易造成大出血的发生，所以对于这种疾病，我们千万不能掉以轻心。患者在进行手术之前，应该做好相应的准备措施，要听从医生和护士的嘱咐，做好术前准备。术后配合医护人员的治疗，有利于身体的快速恢复。在做完手术之后，患者有可能进入重症监护室进行监察，观察身体的各项指标，这样才能够让患者更安全地渡过围手术期。

　　肺隔离症患者在做完手术之后，也要注意日常生活中的护理。平时我们应该密切的关注患者的身体状况，如果发现患者有异常的症状，应该及时的寻找医生的帮助，在医生的指导之下进行处理。并且我们还要注意患者的饮食护理，尽量少给患者吃刺激性的食物，以免影响病情的恢复。平时我们要多让患者休息，并且积极的进行沟通，缓解患者的焦虑紧张的情绪，让其放松心情，保持良好的心态，这样才能够取得最好的治疗效果。