手术后止痛药有哪些 使用止痛药的误区

一、手术后止痛药有哪些

　　1﹒镇痛药止痛 常用的止痛药物有吗啡、哌替啶等。手术当晚肌内注射，止痛效果好，且有助于病人入睡。术后一般限制使用1～2 次，不宜多用，否则容易影响肠蠕动和排尿功能的恢复。

　　2﹒神经阻滞 用长效局麻药作局部浸润、痛点或靶区封闭、肢体套式封闭、肾周围及骶前封闭等，都有止痛作用。由于是局部用药，因此对全身的影响不大。神经阻滞的常用药物是0.5%普鲁卡因，用0.1%～0.15%丁卡因或0.25%丁吡卡因能有较长时间的止痛效果。

　　3﹒镇痛泵止痛 近几年采用镇痛泵作为止痛措施的做法很普遍。将导管预置在硬膜外腔内或周围静脉内，以微量输液泵定时、定量地注入镇痛药物，以达到镇痛效果。用于硬膜外腔的药物以局麻药为主，常用药物是0.1%～0.15%丁吡卡因及0.15%～0.2%罗哌卡因。用于周围静脉的常用药物是吗啡，用量约为0.5～1.5mg/h。镇痛泵具有病人自控镇痛(PCA)功能，病人可酌情在限定的时间间隔之内加用一个剂量(1～2mg)。由于药量很小，一般不会影响心血管系统功能，但连续使用肯定会影响术后胃肠道蠕动和排尿功能的恢复。

二、使用止痛药的误区有哪些

　　有些疼痛吃止痛药反而会掩盖了真实病情。很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，不利于医生正确诊断和及时治疗。另外，服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了，可实际上疾病可能在进一步恶化，如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。因此，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院就诊，查出疼痛原因。

　　另外还有对镇痛药副作用的误区：有人认为偶尔的、少剂量的服用镇痛药不会损害胃肠道，其实不然。研究表明，健康人服用阿司匹林后16分钟即可出现胃粘膜损伤。同样有研究已证实单次或低剂量服用非选择性非甾体类抗炎药，即可引起上消化道出血及穿孔。还有人认为饭后服用镇痛药或者使用外用镇痛药，就不会损害胃肠道，这种观念也是错误的。非甾体抗炎镇痛药对胃肠道的损伤分为两部分，一是药品在胃部停留造成的局部刺激，这点可以通过饭后服用或者使用外用镇痛药进行缓解。但是从根本上镇痛药80%以上的作用都是通过血液循环来影响胃粘膜的，这种伤害是饭后服药和使用外用镇痛药所无法避免的。

三、止痛药的用药原则

　　按时给药

　　根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。

　　按阶梯用药

　　一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。

　　联合用药

　　对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。

　　交替用药

　　长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。

　　药物剂量

　　根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。比如恨不得病马上好，擅自加大药量；或者不把吃药当回事，想起来吃点，想不起来就算了，或者两次药并成一次吃，都是不对的。

　　积极预防和防治止痛药物的副作用。

四、止痛药滥用的危害

　　人们常常会出现各种各样的疼痛，因而止痛药几乎家家必备，病人又多采取“遇痛即止”的态度，因而滥用止痛药的现象较为普遍。而很多消费者还不完全了解滥用止痛药有以下一些危害：

　　1、损害肾。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。

　　2、诱发胃溃疡。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应， 诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。

　　3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。

　　4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。

　　5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。

　　6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。

　　7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。

　　8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。