8mm磨玻璃结节治愈率 什么是磨玻璃结节

一、什么是磨玻璃结节

　　在我国，表现为局灶性磨玻璃样影(GGO)的早期肺癌发病率迅速升高。在高危人群中开展低剂量螺旋CT筛查，有利于疾病的早期诊断。GGO早期肺癌的诊断主要依赖于动态观察胸部CT，PET–CT、术前非手术活检对于纯GGO诊断价值有限，假阴性率高。胸腔镜手术(VATS)是GGO早期肺癌的主流治疗术式，单孔VATS、VATS肺段切除术、机器人辅助VATS及剑突下单孔VATS等是微创手术发展的新方向。GGO的术中定位可综合采用多种模式;预计病灶为原位腺癌、微浸润腺癌或最大径<2 cm的纯GGO可考虑亚肺叶切除;同期多发GGO需要个体化设计手术方案。

　　磨玻璃样影(ground–glass opacity，GGO)是在胸部CT上表现为肺密度云雾样增高，但不掩盖支气管及肺血管结构的磨玻璃样阴影。GGO是一种非特异性表现，病因包括肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化等。近年来，表现为局灶性GGO的早期肺癌发病率迅速升高，特别是在我国中东部较发达地区，主要见于较年轻患者、女性以及非吸烟患者，目前已成为肺外科治疗的主要领域之一，有必要深入探讨其疾病谱、诊断随访策略以及治疗方式。

二、GGO分类与肺腺癌新分类

　　GGO分为单纯性GGO(pure ground–glass opacity，pGGO)和伴有实性成分的混合性GGO(mixed ground–glass opacity，mGGO)。pGGO肺癌的病理基础为：肿瘤细胞呈附壁样生长，沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未完全闭塞;而mGGO中的实性部分主要由纤维化或塌陷的肺泡结构构成。

　　2011年，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会共同发布肺腺癌新分类，将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)。浸润性腺癌包括：伏壁样生长为主型(lepidic predominant adenocarcinoma, LPA)，腺泡型、乳头型、微乳头型以及实体型等。AIS和MIA预后较好，彻底切除后，其特异性生存率可达到100%。pGGO的病变主要包括AAH、AIS及MIA，极少数可表现为浸润性腺癌;而mGGO的病变主要为MIA、LPA和其他浸润性腺癌。文献报道，持续存在的GGO诊断为AAH、AIS、MIA或浸润性腺癌的比例约为80%。根据胸部CT表现预估患者肺腺癌类型，并预估表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)基因突变的风险，有助于制订合理的治疗方案和切除范围。

三、肺癌分类解读

　　1、原位腺癌

　　原位腺癌典型的影像学表现为直径大于5mm且小于30mm的纯磨玻璃结节。纯磨玻璃结节，是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分。原位腺癌需要与不典型腺瘤样增生和微浸润腺癌进行鉴别。小于5mm的纯磨玻璃结节通常为不典型腺瘤样增生，若纯磨玻璃结节最大径为2-5mm，其为不典型腺瘤样增生的可能性约为97%。若纯磨玻璃结节≥6.5mm、边界完整，或CT上出现血管形态改变，或出现空泡征，则不典型腺瘤样增生可能性较小。原位腺癌还需与微浸润腺癌鉴别，若磨玻璃结节出现分叶征、胸膜牵拉、支气管充气征，通常提示微浸润腺癌。

　　对首次发现的疑似原位腺癌的磨玻璃结节应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查;若患者首次CT检查层厚大约3mm，建议在1月后复查薄层CT平扫以获得结节的基线资料，然后3个月后再次复查薄层CT平扫观察结节的变化情况。

　　随访过程中，若结节明显缩小，考虑良性病变可能，若患者年龄小于40岁，无吸烟史，无肺癌家族史，无肺部基础疾病(慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等)，则无需常规随访胸部CT;其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。

　　若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于8mm，CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次;对于直径大于等于8mm，边界清楚的纯磨玻璃结节，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至6个月;对于持续稳定存在的外周部位的疑似原位腺癌病变，也可考虑微创外科手术切除。

　　若结节随访过程中出现体积增大，或实性成分增多，考虑疾病进展为微浸润腺癌或浸润性腺癌时，应考虑及时外科介入。

　　2、微浸润腺癌

　　微浸润腺癌是一类早期肺腺癌(≤3cm)，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。其在影像学上多数表现为纯磨玻璃结节，也有部分表现为部分实性结节，极少数表现为实性结节。

　　PET-CT对于纯磨玻璃结节良恶性鉴别及术前分期的价值有限，假阴性率高：纯磨玻璃结节的摄取很低或无摄取;部分实性结节大多数呈低摄取。纯磨玻璃结节很少出现气道内转移或远处转移，传统的气管镜下刷检或穿刺诊断阳性率低，纯磨玻璃结节发生远处转移或气道内转移的风险小，术前无需进一步检查。

　　若影像学高度怀疑微浸润腺癌，则需考虑手术切除。肺叶切除和亚肺叶切除均适用微浸润腺癌，手术方式的选择取决于病灶的位置和患者的身体状况。完全切除后预后良好，目前文献报道五年生存率可达100%，累积复发率为0%。

　　3、浸润性肺癌

　　浸润性肺癌即具有手术切除的指征，影像学上，非钙化的实性结节若无典型良性结节特征(如错构瘤、胸膜旁结节)，直径大于8mm，边界存在毛刺征，则恶性可能大。部分实性结节如果实性部分直径大于5mm，往往提示结节已呈浸润发展。对于纯磨玻璃结节，结节直径大于15mm、存在支气管充气征、以及CT值>-472HU则提示浸润性肺癌。同时，患者年龄(55-74岁)、吸烟史(>30年包、或戒烟年限<15年)、既往恶性肿瘤和家族史、肺部合并疾病(慢性阻塞性肺病、肺纤维化)和职业接触史(石棉)等均应纳入结节综合评价。

　　对疑诊浸润性肺癌，术前检查需判断结节的可切除性，主要评估肿瘤临床分期和患者身体情况。肿瘤临床分期包括原发肿瘤评估(胸部CT、气管镜)，纵隔淋巴结评估(纵隔镜、EBUS)，和远处转移情况(PET/CT、上腹部超声/CT[包括肾上腺]和头颅磁共振检查)。身体情况评估主要指患者心肺储备功能、合并症以及血液学检查(血常规、肝肾功能和凝血情况)。对于FEV1%和DLCO%均大于80%者，往往可耐受全肺切除术。

四、8mm磨玻璃结节治疗方法

　　肺部磨玻璃结节对患者的日常生活会有很大的影响，也可能会引起呼吸不畅的症状，甚至会导致患者出现了呼吸急促或者熟悉的心率明显提升的现象，对患者日常生活会有很大的影响，磨玻璃结节八毫米，属于比较大的磨玻璃结节的，最好应该进行合理的检查，也可以选择微创手术的方法进行治疗，平时多注意休息，出现了这个疾病癌变的几率并不大。

　　磨玻璃结节的大小不同，对患者影响也是不一样的，八毫米左右大的磨玻璃结节是比较常见的一种现象，而且良性的几率是非常大的，及时到医院，通过使用手术的方法进行治疗，有效的控制病情。

　　肺部八毫米左右大小的磨玻璃结节，治愈的几率比较大的，如果出现了良性的磨玻璃结节的现象，可能治愈的几率在98%以上，但是具体情况是不一样的，也可能会引起患者出现恶变的症状，这种情况下治愈几率会明显降低。

　　八毫米左右大小的磨玻璃结节，对患者影响并不大，所以应该引起重视，及时进行检查和治疗，避免出现恶变的现象，那玻璃结节的大小不同之一的几率是不一样的，如果出现了八毫米的结节的如果是良性的，都是可以彻底治疗的。