手术治疗肥胖症与2型糖尿病有了全国行业标准

3月30日，由中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会主办、中南大学湘雅三医院承办的中国肥胖症及糖尿病外科治疗高峰论坛在湖南长沙举行。中国医师协会外科医师分会总干事、北京大学人民医院姜可伟教授、中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会候主任委员、暨南大学第一附属医院副院长王存川教授等人出席了此次会议。

大会发布了外科手术治疗肥胖症及糖尿病的中国标准，就手术适应证、术前评估、手术并发症的预防和处理、手术术式、饮食指导及术后随访等内容，制定了统一的国内标准，用以规范外科手术治疗肥胖症及糖尿病的医疗行为，确保手术的有效性和安全性，更好的造福肥胖症及糖尿病患者。

最新数据表明，中国目前糖尿病总发病人数已超过9240万，糖尿病前期人数1.48亿，居世界首位；全国成人超重和肥胖率超过33%，肥胖率已达5.1%，我国肥胖人群已经超过7000万。

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科委员会副主任委员、湘雅三医院副院长朱晒红教授介绍，治疗肥胖症及糖尿病外科手术，在国外已经开展了30年，美国及欧洲很多国家制定了相关的手术规范。我国开展外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病至今10年，目前全国有60家医疗机构在开展该项手术。由于缺乏统一国内规范，少数医疗机构不能严格按照手术指征，导致临床疗效无法达到预期效果，相关并发症发生率有所增高。

外科手术作为治疗肥胖症和超重的2型糖尿病的方法，已成为糖尿病学和外科学界的共识，在确保安全和有效的前提下，将逐步在全国推广普及。手术的基本原理是，通过改变胃肠构造或减少胃容量，达到少食即可饱腹的目的；同时促进胰岛素正常分泌，使糖尿病患者血糖恢复正常。所有治疗的术式均可在微创下完成，并提倡所有手术在腹腔镜下完成操作。

外科手术的主要术式有两种。

袖套式胃切除术：可认为是一种独立的治疗术式之一。此种术式操作相对简单，损伤也较小，易成功，是治疗极重度肥胖2型糖尿病病人的很好的选择。手术操作的规范是尽量小的剩余胃腔（60-100ml），完全切除胃底。

胃空肠旁路术：是治疗2型糖尿病最经典的术式，很多研究表明术后肠内的激素分泌发生明显变化，可直接治疗2型糖尿病，但此手术应规范操作，否则近期疗效明显，6个月之后极易反弹。操作要点是：胃小囊尽量小（＜50ml），小囊上方不留有胃底组织。旷置肠空肠应足够，不让食物返流至十二指肠。术后旷置肠管长度越长，疗效越好。