NEJM研究发现吡格列酮能降低胰岛素抵抗患者中风、心脏病的风险

　　2016年02月23日讯 糖尿病药物吡格列酮曾一度被认为有增加心脏病风险，然而目前有数据显示其对心血管疾病有一定益处。耶鲁大学的研究人员以及国家神经疾病和中风研究所在《新英格兰医学杂志》上发表吡格列酮能有效使胰岛素抵抗患者减少中风以及心脏病的发作。该研究涉及3800多名胰岛素抵抗而非糖尿病患者，他们都有缺血性中风或短暂性脑缺血的病史。在研究期间，吡格列酮治疗组只有175名（9%）发生一次中风或者心脏病，而安慰剂组有228名（11.8%）。发作两次及其以上中风或者心脏病安慰剂组有149名，而治疗组只有73名。

　　吡格列酮为噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。

　　然而该药确实有一定的副作用，超过一半的患者在治疗期间体重增加4.5kg以上，相比安慰剂组只有1/3患者。而吡格列酮药物治疗组更容易发生骨折，发生率达5.1%，而安慰剂组只有3.2%。至2011年8月底，国家药品不良反应监测中心数据库中共检索到吡格列酮病例报告573例，不良反应表现共计720例次，主要不良反应为水肿（以下肢水肿常见）、头疼、头晕、恶心、皮疹、低血糖反应等。

　　临床研究表明，吡格列酮可改善胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，提高胰岛素对细胞的反应性，并改善体内葡萄糖平衡障碍。作用至少可持续1年，在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。吡格列酮的临床试验还选择了脂类异常患者，患者经吡格列酮治疗，可降低三酰甘油水平，增加HDL-C，但LDL及TC则无一致性的改变。

　　这一研究结果不仅仅针对吡格列酮药物本身，而是给整个药物市场以启示。基于药物的副作用，医生在用该药治疗中风上可能就需要更多考虑，尤其是本身有骨折风险的患者。但研究人员确实发现吡格列酮能作为预防药物的一个新选择。令人激动的是，针对胰岛素抵抗患者吡格列酮能发挥很好的预防中风作用。

　　该试验主要的研究学家也称："经过多年的争论，吡格列酮现已证实对心血管有益处。令人激动的是，代谢疗法可能代替阿司匹林、胆固醇、降血压治疗在非糖尿病患者预防中风的地位。"