尿床是一种叫“遗尿症”的病

　　尿床也是病？湖北省内近百名儿内科医生昨集体学习儿童遗尿，有关专家介绍，超过5岁依然尿床，并且每周2次以上，持续时间超过半年，可诊断为遗尿症。

　　武汉市儿童医院肾内科主任栾江威说，国内家长甚至医生都对遗尿症缺乏了解，去年11月份国内才形成“遗尿症疾病管理专家共识”这一诊断标准，很多患儿漏诊误诊。

　　宸宸今年刚满10岁，一周总有两三夜尿床。听老人说孩子长大就不会再尿床，家里人并不是很在意，但苦于要经常换洗床单，还是积极给孩子寻觅偏方。找狗肉吃，还要吃不少癞蛤蟆。直到最近妈妈带宸宸到武汉市儿童医院肾病内科就诊，才知道孩子尿床原来是种病。

　　栾江威说，宸宸属于典型的遗尿症，通过药物治疗和膀胱训练，半年后症状将能减轻。

　　遗尿症并不少见，5岁以内遗尿症发病率为16%，7-10岁发病率为10%，10岁以后到成人期发病率为2%。目前，每年该院肾病内科门诊遗尿症就诊儿童仅300人，换言之，还有相当多的遗尿症孩子并没有就医。

　　专家说，遗尿症应该尽早就医诊断病因，有针对性地治疗将明显减轻症状，遗尿症并不影响孩子智力发育，但是对心理影响很大，长期尿床的孩子心理负担重，性格更内向、孤僻、敏感、多疑、不自信、害怕参加集体活动。

　　遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%～80%。继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

　　病因

　　原发性遗尿的主要病因可有下列几种：①大脑皮层发育延迟：不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出；②睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；③心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱，失去照顾，患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群；④遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。

　　治疗

　　1。一般治疗

　　养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个治疗过程中要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决。对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对病人进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。

　　2。儿童尿床的行为疗法

　　（1）排尿中断训练鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

　　（2）忍尿训练白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

　　（3）定时训练在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。

　　（4）家长监督家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。

　　（5）总结记录要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。

　　3。药物治疗

　　（1）丙咪嗪适用于觉醒障碍型。

　　（2）奥昔布宁别名尿多灵，适用于昼夜尿频型。

　　（3）麻黄素可用于混合型。

　　（4）去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。

　　联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物。以个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用，并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。

　　4。物理疗法

　　可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩等方法。