NEJM：利妥昔单抗方案治疗纵隔B细胞淋巴瘤可避免放疗

　　DA-EPOCH-R方案治疗后患者的射血分数

　　发表于2013年4月最新一期NEJM期刊上的一项研究显示，原发性纵隔B细胞淋巴瘤联合化疗方案中添加利妥昔单抗，可获得较高的治愈率，并且还可避免胸部放疗。

　　在这项单组前瞻性Ⅱ期研究中，51例淋巴瘤成人患者接受剂量调整的依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松和利妥昔单抗(DA-EPOCH-R)治疗。结果显示，除2例患者外，其余均免于放疗。在中位随访5年期间，无病例复发。美国国立癌症研究所(NCI)的Kieron Dunleavy博士及其同事称：“上述结果表明，DA-EPOCH-R方案是此类淋巴瘤治疗方面的进步。”

　　研究者曾发现，DA-EPOCH方案总生存率为79%。为考察添加利妥昔单抗能否进一步改善治疗结局，他们纳入了肿瘤≥5 cm且带瘤时间超过13年的初治患者。受试者中位年龄30岁(19~52岁)，59%为女性。纵隔B细胞淋巴瘤为晚期，中位直径11 cm。大约30%的患者属于Ⅳ期。

　　这51例患者均接受了6~8个周期的DA-EPOCH-R方案治疗。治疗后，2例患者病灶持续，1例患者疾病进展，其中2例患者接受纵隔放疗，1例接受切除活检，3例患者治疗后均无病生存。随访(3~156个月)结束后，总生存率为97%，无事件生存率为93%，未见癌症复发病例。

　　研究者指出，原发性纵隔B细胞淋巴瘤发生于胸腺，具有侵袭性，通常表现为局部较大的纵隔肿瘤，常伴有胸腔和心包积液，患者多为年期女性。有关该疾病的研究较少，且结果不一致，因此目前尚无治疗标准。免疫化疗通常达不到肿瘤控制目标，现行治疗方案是在高强度化疗后行纵隔放疗(与严重后期副作用有关)。

　　该化疗方案的毒性反应与其他既往报告事件相似。中性粒细胞减少症出现于全部化疗周期的半程，血小板减少症发生率为6%，因发热和中性粒细胞减少症需要住院治疗发生率为13%。未见明显心脏毒性反应。Dunleavy博士及其同事等研究者还报告了另外一项有关DA-EPOCH-R治疗的回顾性队列研究结果。该研究纳入过去5年在斯坦福大学加州分校医学中心接受治疗的16例患者。所有患者均可免于放疗，无事件生存率为100%。

　　一项针对原发性纵隔B细胞淋巴瘤儿童或青少年患者DA-EPOCH-R方案治疗的国际试验正在进行中(clinical trial number NCT01516567)。该研究由NCI资助。安进公司提供非格司亭，但没有参与研究设计、数据收集或分析。研究报告无相关利益冲突。