治儿童癫痫准字当先

秦炯，北京大学人民医院儿科主任、主任医师、教授

擅长：擅长癫痫、神经遗传病、小儿神经疾病的诊治;从事小儿神经病学临床、教学和科研工作，对癫痫、遗传性神经变性病、发育行为障碍等小儿神经系统疾病具有丰富临床经验。

反复发作症状要记准

门诊现场：5岁的孩子一发烧就抽，当秦主任仔细询问孩子发作时的具体症状时，孩子妈妈却支支吾吾说不清了。

秦炯：高热惊厥是儿童常见的脑疾患，孩子发作时，家长切忌慌张。癫痫发作具有不规则的特点，这就要靠家长对发作特点的复述来帮助医生确定治疗方案。我不建议家长给孩子掐人中、掰嘴巴，这些基本是无效的。

孩子一旦发作，家长要记录好孩子发作前有哪些表现、精确记录发作时间、发作中的演变过程、嘴向哪边歪斜、肢体有哪些症状、发烧到多少度出现发作、发作过几次。

如果有呕吐物要及时清理干净，避免孩子出现呛咳窒息。现在科技发达了，还可以用手机录下孩子发作时的视频，医生看到症状，就能够直观体会孩子发作的表现，也有助于进一步分析其发作类型及病因。

疑似症状病因要找准

门诊现场：一个75天的宝宝曾发生全身抽搐，服药效果也不理想，宝宝妈妈担心这是遗传了孩子的爸爸。

秦炯：这个婴儿因发病早、发作频繁，建议检测一下相关基因，以排除遗传相关的癫痫。

很多人会问，为什么我会得癫痫?癫痫中，一大类是原发性的，主要跟遗传有关，存在家族发病的趋势，而没有引起癫痫的器质性脑病变;第二类病是因为脑子里面有器质性的病变，即脑结构异常，这个结构的改变引起神经元异常放电，继而引发癫痫发作。

对于治疗，首先，家长要信任医生的临床经验;其次，医生建议做的辅助检查不能省，比如基因检测、生化检测、验血验尿等等;最后再回到医生的临床综合分析，这是一个环环相扣的过程，其中最重要的还是医生的经验。

失神癫痫药物要服准

门诊现场：一位爸爸拿着8岁儿子最近夜晚发病时的视频给秦主任看，孩子吃了几种药，效果都不好。

秦炯：这孩子是典型的失神性癫痫，尝试了两种常用的治疗癫痫的药物依旧不见效果，我建议在药的种类上和剂量上再调整，直到起到治疗药效的最小值。

癫痫这种疾病对医生的用药精准要求很高，每次我都要告诉家长逐渐加减剂量，一天服用几次，原则就是尽可能用最小的有效剂量让孩子得到最好的控制。原则是首选单药治疗，如果无效，权衡疗效及不良反应，决定加量或换药以及2种或多种药物联合使用。

提醒父母，抗癫痫药的疗程一般是到完全控制癫痫发作后、即发作停止后至少2到5年后，同时脑电图要正常——这才能考虑停药。

疑难杂症疗法要选准

门诊现场：一个患儿最近癫痫加重，每天摔倒10多次，孩子爸爸来求助于秦主任，看有没有什么办法能治疗。

秦炯：这个患儿属于癫痫中比较严重的一种，考虑Lennox-Gastaut综合征，属难治性癫痫。癫痫患者有20%以上为药物难治的，其中半数发作非常频繁，且很难控制。几乎所有的的抗癫痫药物都没法很好地控制病情，我建议试试激素治疗。

治疗癫痫一类的脑疾患，有两类疗法，即药物治疗和非药物治疗。约80%的病例通过药物治疗可满意控制发作，部分病例需进行外科手术治疗。

有些患者，癫痫发作是由遗传性神经变性病引起，少数可尝试骨髓移植等特殊治疗手段，但目前适用范围不是很广，只有在没有更好疗法的时候采用，要根据患者及家庭的个体特点决定是否采用、何时实施这些特殊治疗。